腹腔镜在输卵管性不孕症诊疗中的作用和意义
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方法：本次共选择50例输卵管性不孕症患者作研究对象，均为我院妇产科2011年5月至2013年5月收治，随机分组就传统开腹诊治（对照组）和腹腔镜诊治（观察组）预后进行比较。
结果：观察组平均手术操作时间、术中出血量、术后体温恢复至正常的时间、平均住院天数均少于对照组，差异有统计学意义（P0.05），术后均优于术前，术后两组间好转情况无明显差异（P
结论：输卵管性不孕症采用腹腔镜诊断治疗，可缩短诊治进程，获得良好通液效果，防护围术期安全，且提高受孕率，具有非常积极的应用价值。
关键词：腹腔镜 输卵管性不孕症 诊断 治疗 作用 意义
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0291-01
近年来，随着环境恶化、生活节奏加快、行为方式转变，危险因素不断增多，显著增加了不孕症发生比例，其中输卵管性不孕约占1/3，对患者身心健康造成严重影响，并为家庭幸福和社会安宁带来不利因素，故选择有效方案及时诊治是保障预后，改善患者生存质量的关键[1]。随着微创医学取得的巨大成就，腹腔镜技术的完善，相较开腹手术，在本病的诊治中优势日趋明显。本文就相关内容论著如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本次共选择研究对象50例，年龄21-40岁，平均（28.2±5.9）岁，均与不孕症诊断标准符合。继发性不孕37例，原发不孕13例，不孕年限2-14年。病因：多囊卵巢综合征3例，盆腔粘连24例，子宫内膜异位症4例，子宫肌瘤19例。患者均自愿签署本次实验知情同意书，丈夫检查正常，排除机体其它系统严重疾患，采用数字表抽取法随机按观察组和对照组各25例划分，组间一般情况具可比性，无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法。两组均在月经干净后3-7d开展手术。观察组：气管插管联合静脉全麻，协助患者取头低脚高位，腹腔镜于脐部10mm小切口插入，另个两个5mm小切口于双侧髂前上嵴内侧3cm处，腹腔镜下对盆腔进行观察，取亚甲蓝液在镜下经子宫注入输卵管，对输卵管硬阻部位及通畅情况进行判断，并评估与周围组织器官的相关性，在用手术器械在镜下对输卵管周围粘连及盆腔粘连松解，使输卵管活动及自然弯曲恢复，病灶行电凝和切除，整形输卵管，使其通畅度恢复。对照组：本组采用开腹手术，于硬膜外麻醉下实施输卵管通液，松解输卵管卵巢粘连，并行复通输卵管术。
1.3 指标观察。观察两组手术操作时间、术中出血量、术后体温恢复至正常时间、平均住院时间，并记录手术前后输卵管通畅情况及术后随访2年受孕率。
1.4 统计学分析。统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（X±S）表示，计量资料行t检验，P
2 结果
2.1 手术情况。观察组平均手术操作时间、术中出血量、术后体温恢复至正常的时间、平均住院天数均少于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 输卵管通畅情况。两组术前输卵管通畅、通而不畅、不通比例无明显差异（P>0.05），术后均优于术前，术后两组间好转情况无明显差异（P
2.3 术后受孕率比较。观察组无并发症发生，对照组8%，有统计学差异（P
3 讨论
良好的输卵管功能为成功妊娠的必要条件，除为通过、卵子与结合的通道，还是重要的运送受精卵的渠道，在不孕妇女中，输卵管疾病引发的不孕占25%-50%[2]。多由各种炎症诱发输卵管纤毛细胞破坏、黏膜炎症充血、输卵管伞端粘连闭锁、输卵管腔粘连形成输卵管积水，诱导阻塞，对摄卵、受精卵的运送造成影响所致；子宫内膜异位症、不规范的宫腔操作、输卵管手术、各种原因引起的感染性流产、阑尾炎、盆腔炎等均为其病因[3]。
腹腔镜具诊断及治疗作用，除引发不孕症的盆腔病因可在直视下明确外，还可直接实施治疗，故使临床诊治时间明显短缩。输卵管通液在腹腔镜直视下完成已为目前重要的诊断输卵管性不孕的手段，同时还可对输卵管的功能及形态进行观察。可在对盆腔脏器直视检查的同时，行亚甲通液，对输卵管阻塞闭位，通畅度迅速准确了解，是对输卵管性不孕精确诊断的最科学方法[4]。与传统开腹手术比较，腹腔镜手术切口较小、微创、患者承受的痛苦较轻，并发症少，术后机体可尽快恢复，患者及家属有较好耐受性。因在相对密闭的腹腔内实施腹腔镜手术，腹腔内脏避免了长时间暴露，减少了纱布、手术器械对脏器的损伤刺激，进而使术后盆腔粘连减少，因手术视野在腹腔镜下可放大6-8倍，故盆腔内细小的病灶可被检出，均为腹腔镜手术的优势。不孕症采用传统手术治疗时，出血量大、创伤大，在对输卵管伞端出血进行处理时，电凝止血过多操作，会对输卵管伞端功能造成影响，针对卵巢过多出血应用电凝方案止血，易使卵巢功能受到损伤，严重者甚至出现早衰。腹腔镜可使视野放大，对腹腔内脏器可直视，进而精确、全面的实施手术，显著降低了手术风险[5，6]。
结合本次研究显示，观察组平均手术操作时间、术中出血量、术后体温恢复至正常的时间、平均住院天数均少于对照组，差异有统计学意义（P0.05），术后均优于术前，术后两组间好转情况无明显差异（P
综上，输卵管性不孕症采用腹腔镜诊断治疗，可缩短诊治进程，获得良好通液效果，防护围术期安全，且提高受孕率，具有非常积极的应用价值。
参考文献
[1] 康晓娟.腹腔镜联合宫腔镜治疗输卵管不通不孕症临床观察[J].现代中西医结合杂志.2013，22（20）：2198-2200
[2] 胡庆庆.腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症临床分析[J].现代诊断与治疗.2012，23（10）：1752
[3] 艾海权，李晓兰，龙梅，等.宫腹腔镜在女性不孕症诊治中应用[J].中华实用诊断与治疗杂志.2013，27（1）：77-79
[4] 龚衍，曾玖芝，李运星，等.宫腔镜和腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版）.2013，9（1）：37-40
[5] 张丽，刘效群，李国正，等.生育镜在输卵管性不孕症诊治中的临床观察[J].国际生殖健康/计划生育杂志.2013，32（3）：172-174
[6] 谢实.输卵管性不孕症手术治疗方式的比较及探讨[J].临床和实验医学杂志.2013，12（1）：47-48