火针治疗颈淋巴结结核临床观察
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［摘要］目的：观察火针对颈淋巴结结核的疗效。方法：将85例颈淋巴结结核患者分为火针组、火针西药组、西药组治疗并对照观察。结果：火针组及火针西药组与西药组相比差异有非常显著性意义(P
［主题词］结核，淋巴结/针灸方法；火针疗法；抗结核药/治疗应用
Clinical Observation on Fire-Needle Therapy for Treatment of Tuberculosis of Cervical Lymph Nodes
Cui Jihong (Taiyuan Municipal Hospital for Commercial Staffs and Workers, Shanxi 030012, China)
［Abstract］ Purpose To observe the therapeutic effect of fire-needle therapy on tuberculosis of cervical lymph nodes. Methods 85 cases of tuberculosis of cervical lymph nodes were divided into fire-needle group, fire-needle plus western medicine group and western medicine group, and their therapeutic effects were compared. Results The therapeutic effects of fire-needle group and fire-needle plus western medicine group were significantly better than that of the western medicine group (P
［Key words］Tuberculosis, Lymph Node/acup ther;Fire-needle therapy; Antitubercular Agents/ther use
颈淋巴结结核是全身结核病的一个局部表现，病原菌90%以上是人型结核菌分枝杆菌。中医学称瘰疠，破溃后称鼠疮。笔者于1992～2001年采用火针治疗颈淋巴结结核取得显著疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
85例中，男23例，女62例；年龄最小14岁，最大61岁。颈淋巴结单发47例，占55.0%；多发12例，占13.6%；皮肤表面有波动者15例，占18.0%；已破溃或切开引流者12例，占14.1%；OT试验呈阳性反应者40例，占47.1%；治疗前曾用抗结核药化疗者31例，占36.0%；病程最短1个月，最长4年。85例患者依就诊前后顺序随机分为火针组、火针加西药组和西药组。
火针组44例，男11例，女33例；年龄最小14岁，最大55岁，在30岁以下者27例，31～50岁者12例，51岁以上者5例；病程1～6个月者38例，1年者1例，2年者2例，3年者2例，4年者1例。
火针西药组26例，男8例，女18例；年龄最小17岁，最大61岁，在30岁以下者17例，31～50岁者7例，51岁以上者2例；病程1～6个月者22例，1年者1例，2年者1例，3年者1例，4年者1例。
西药组15例，男4例，女11例；年龄最小18岁，最大54岁，30岁以下者10例，31～50岁者4例，51岁以上者1例；病程1～6个月者13例，1年者2例。3组患者的性别、年龄、病程等方面均无明显差异，具有可比性。
1.2诊断标准
(1)临床诊断：①结核病密切接触史、结核病史或曾有淋巴结结核破溃，局部又新发生淋巴结肿大。②颈淋巴结慢性肿大，淋巴结质硬，成堆、粘连成串，或液化破溃形成慢性窦道。
(2)影像学诊断：X线胸片显示肺部或纵隔有活动性、非活动性病灶。
(3)细菌学诊断：①淋巴结穿刺液中找到抗酸杆菌(涂片阳性率30%左右，培养阳性率25%～75%)。②淋巴结针吸组织活检，阳性率可达90%以上。
(4)生物学诊断：淋巴结组织及脓汁做聚合酶键反应(PCR)法阳性。
(5)血清学诊断结果阳性。
(6)Puroth颈淋巴结结核临床诊断计分法：总分10分，如计分>5分则颈淋巴结结核可能性大。具体记分如下：颈淋巴结成堆2分，出现窦道2分，胸片有活动性结核2分，年龄3个淋巴结1分，多发1分，结素皮试硬结≥10mm1分。
2治疗方法
2.1火针组
用师氏单头火针，采用深而速刺法以肿大的淋巴结为中心，局部皮肤以0.2%利多卡因作浸润麻醉，然后将火针在酒精灯上烧至白亮，迅速刺入淋巴结，深度以刺入淋巴结中心为宜，留针20秒后拔出。每次刺4针，周围3针，中心1针。针完后敷无菌纱布。如果治疗前表面有波动液化，亦无需切开，可在火针治疗时用注射器抽出，残余脓液由火针针孔自行溢出。每周治疗1次，一般3～4次痊愈。
注意事项：①运用深而速刺法时，必须将针烧至白亮，退针时要快而有力。②治疗时应避开血管，不宜过深，以免伤及其它组织器官。③刺毕应立即用酒精棉球按压针孔，严禁搓揉，以防止出血。
2.2火针西药组
在火针治疗的同时，给于抗结核药物治疗：遵循早期、联用、规律、适量、全程治疗总原则。药物主要是利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺和链霉素。
2.3西药组
不用火针，只用抗结核药物治疗，其药物与火针西药组相同。
3疗效观察
3.1疗效标准
痊愈：肿大的淋巴结消失，破溃的伤口愈合。有效：增大之淋巴结明显缩小，破溃的伤口接近愈合。无效：病情无变化。
3.2治疗结果见表1。
经统计学处理，火针组、火针西药组疗效差异无显著性意义；而与西药组比较，两组疗效均优于西药组，差异有非常显著性意义，P
4讨论
祖国医学源远流长，火针一般认为是从《内经》所记载的大针发展而来。《灵枢・九针十二原》云：大针者尖如挺，其锋微圆，以泻机关之水也。从3组疗效对照来看，火针组和火针西药组均优于西药组，其差异有显著性意义，说明火针对颈淋巴结结核具有独特的疗效。颈淋巴结结核的抗结核治疗，原本是基本的主要的疗法，但是其实际疗效不够满意。本文西药组总有效率仅66.7%，究其原因可能是进入淋巴结的有效药物浓度不够，淋巴结内一旦形成干酪样坏死，药物即不易充分吸收，直接影响到颈淋巴结结核化疗的疗效。手术治疗也不能保证病变组织能清除干净，术后也常有复发。
有实验结果表明，针刺后白细胞总数和中性白细胞数、总补体、溶菌酶、血液谷胱甘肽、血清皮质醇等均有改变，并有利于抗炎。火针迅速刺入人体的一定部位，可以温经散寒、补益阳气、调和气血、畅通经络、去腐生肌［1］，对各种化脓性疾病可排脓而泄热，祛腐而生新［2］。火针烧到白亮时刺入颈淋巴结病变组织，结核分枝杆菌不耐高温，其疗效机理是否与此有关，还有待于今后进一步探讨。
5参考文献
1农泽宁.火针疗法的临床应用.中国针灸，1996；16(6)：610
2罗淑珍.火针配合火罐治疗急性脓肿.中国针灸，1996；16(4)：488
(收稿日期：2001-09-12，赵昕发稿)