曲安奈德治疗重度糖尿病黄斑水肿的临床观察

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【摘要】 目的 研究玻璃体腔内注射曲安奈德（TA）治疗重度糖尿病黄斑水肿的有效性。 方法 对36例（42眼）重度糖尿病黄斑水肿的患者，行玻璃体腔内注射TA（进口）（4 mg/0.1 ml）的治疗方法。观察治疗前后的四个指标：最佳矫正视力、眼压、眼底荧光血管造影（FFA）、OCT检测黄斑中心凹厚度。随访时间6～12个月（平均9个月）。 结果 本组病例36例（42眼），年龄45～70岁（平均57岁），FFA检查治疗前黄斑荧光渗漏明显，治疗后渗漏明显减轻；OCT检测黄斑中心凹厚度，治疗前平均（579.5±65） μm，治疗随访6个月后平均（279±78） μm，差异有统计学意义（P0.05）；所有患者眼压都有升高，升高值8.0～20.0 mm Hg （平均14.0 mm Hg），7例（7眼）超过正常眼压范围，经治疗，眼压控制，没有严重并发症发生。 结论 玻璃体腔注射TA是治疗重度糖尿病黄斑水肿的有效方法，患者的视力有轻度提高，治疗后患者FFA，黄斑区荧光素渗漏明显减轻， OCT检查，证实黄斑厚度明显减小。

【关键词】 曲安奈德；糖尿病黄斑水肿；玻璃体腔内注射

糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病后期的严重并发症之一，对患者的视功能损害极大，甚至致盲。糖尿病性视网膜病变以视网膜组织水肿增厚而突显于黄斑及其附近，严重影响患者的视功能。糖尿病黄斑水肿（DME）是导致DR视力高度障碍的重要原因，特别重度DME，弥漫黄斑区视网膜增厚明显，囊样黄斑水肿的存在会造成严重的视力障碍。长期黄斑水肿会引起视细胞凋亡、视网膜纤维化而导致永久性视力丧失[1]。眼底荧光血管造影（fundus fluorescence angiography FFA）及光学相干断层扫描（optic coherence tomography OCT）对黄斑水肿可准确评估，黄斑格栅样光凝主要用于治疗重度糖尿病黄斑水肿，弥漫性水肿单纯激光光凝难以缓解病情。虽可改善黄斑水肿，但视功能无提高，甚至不同程度有下降及出现视野暗点，在临床治疗效果上，主要是控制病变发展，视功能提高并不理想。DME没有特效药物，激光治疗也存在一定的局限性。曲安奈德（triamcinolone acetonide，TA）玻璃体腔注射已在临床应用多年，治疗黄斑水肿是一种简单有效的治疗方法。现把本院自2009年6月至2011年10月开展的36例（42眼）DME行曲安奈德注射液（TA）玻璃体腔注射术的情况进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年6月至2011年10月本院眼科确诊的重度糖尿病黄斑水肿患者36例（42眼）。男17例（20眼），女19例（22眼）；年龄45～70岁，平均57岁。

1.2 方法 该组患者治疗前均进行常规眼科检查，采用标准对数视力表检查视力， 注射前视力为0.01～0.2，非接触式眼压计行眼压检查，眼压均

2 结果

36例（42眼）于注药后第1、7天； 1、3、6 mo复诊， 检查视力均较前提高0.04～0.5，有7眼术后前7 d内眼压增高，但均

2.1 视力 所有患者最佳矫正视力皆有提高，但视力改善幅度有限。随访6 mo视力>0.4的只有7眼。治疗后2wk～1 mo视力有改善，治疗后3 mo趋于稳定。

2.2 眼压 所有患者治疗后眼压皆有升高，升高值8.0～20.0（平均14.0）mm Hg，治疗前平均眼压17.2 mm Hg，治疗前平均眼压28.2 mm Hg，7例（7眼）超过正常眼压范围，眼压最高值﹤40.0 mm Hg，经局部抗青光眼药物控制，治疗1周后，所有患者眼压皆在正常范围之内。