粘连性肠梗阻32例临床治疗体会

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【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-01230-01

粘连性肠梗阻在临床上比较常见，手术后粘连是引起粘连性肠梗阻最主要的原因，我院于2006年2月-2010年2月共收治粘连性肠梗阻32例，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组32例中，男22例，女10例，年龄最小7岁，最大71岁，平均39.6岁。32例中因腹部手术引起的29例，其中阑尾术后18例，胃肠道穿孔术后5例，肠梗阻术后3例，妇产科术后3例，无手术史3例，其中有腹部外伤史2例，有腹膜炎史1例。

1.2 临床表现及检查：完全性肠梗阻11例，不完全性肠梗阻21例。所有32例均有腹痛，其中呕吐症状有20例，腹胀症状有18例，停止排气、排便症状有19例，查体有肠型蠕动波10例，闻及气过水声8例，腹部平片见有液平18例，肠道积气、积液12例，肠腔扩张8例。

2 治疗与结果

2.1 本组病人经过保守治疗及手术治疗，32例病人症状均有缓解，保守治疗20例，保守无效转为手术治疗12例。其中，肠粘连松解束带压迫8例，肠坏死行肠切除肠吻合术4例。

2.2 治愈29例，好转3例。20例随访1-2年未见明显腹痛发生。

3 讨论

3.1 肠粘连的发生与很多因素有关，如机械性损伤、细菌感染、化学性损伤、异物、血液、药物、引流物、脏器的缺血及机体粘连素质等，其中以粘连素质、缺血最为重要。腹膜损伤后有纤维素析出，如果在其机化以前，机体不能将其溶解和吸收，必然形成永久性粘连。粘连附着和牵拉造成持续性疼痛和不适，推移和压迫脏器所引起的功能障碍，造成粘连的症状和体征［１］。

3.2 本组患者32例中，既往有腹部手术史29例，这些病例发病与饮食不节，过度劳累及腹部受凉等因素有关。因此详细询问病史和全面的体格检查是诊断粘连性肠梗阻的重要环节，既往有手术史肯定增加粘连性肠梗阻的可能性，临床症状仍以腹痛、腹胀、呕吐、便闭为主。辅助检查中逆位X线腹部平片对诊断粘连性肠梗阻有很大帮助。大多数肠梗阻患者在摄片时有液平，肠道积气、积液及肠腔扩张等表现。

3.3 粘连性肠梗阻的发生多数由腹部手术引起，手术治疗有时不能彻底解除粘连，有的甚至还会引起新的粘连，所以对粘连性肠梗阻，我们多采用非手术疗法，本组32例中就有20例经非手术疗法治愈。在非手术治疗过程中，要严密观察病情变化，对病情无好转甚至病情加重，或疑有肠绞窄时，应及时采取手术治疗，以免发生肠绞窄，出现肠坏死及穿孔，甚至死亡。因此如何掌握手术指征是治疗粘连性肠梗阻的重要因素之一。手术治疗的目的是解除梗阻，避免肠绞窄，使手术时机的选择应在绞窄发生之前，有以下情况时要考虑可能存在肠绞窄：起病急，腹痛逐渐加重；呕吐物、排泄物都为血性；病情发展快，有发热、脉细弱等症状；腹肌紧张或叩诊有移动性浊音；局部有压痛或不对称肿块；腹腔穿刺有血性液体；腹部X线显示有孤立、巨大的肠袢［２］。

3.4 手术时机的选择：（１）积极保守治疗12-24小时无效；（２）腹痛由阵发性转为持续性且腹胀加重，出现腹膜刺激征，脉率加快，血压有下降趋势；（３）阵发性腹部绞痛频繁发作，疑有合并扭转；（４）粘连性肠梗阻伴有局限性包块且固定于腹部某一点；（5）非手术治疗4-5天后有排气，但症状仍未缓解者。

3.5 粘连性肠梗阻是普外科常见多发病，首先重在对肠粘连的预防，若有梗阻发生则应密切观察病情变化，掌握好手术时机，提高治愈率。粘连性肠梗阻在保守治疗或手术治疗过程中，禁食，胃肠减压，维持水、电解质平衡，及时补充营养也特别重要，这样才能提高治愈率。

参考文献

[1] 李加永.20例粘连性肠梗阻治疗体会[J].哈尔滨医药.2003.23(1):18

［2］ 闫鹏.术后粘连性肠梗阻治疗及预防措施[J].医药论坛杂志.2005.26(24):46