神经外科手术麻醉中右美托咪啶应用体会

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摘要：目的：探讨分析右美托咪啶在神经外科手术中的应用，评价其在临床中的安全性。方法：回顾性分析我院2010年10月～2013年6月收治的神经外科手术患者300例的临床资料，将其随机分为实验组和对照组，每组150例患者，两组患者在手术麻醉方法、诱导用药物及手术方法相同，实验组患者在围麻醉期给予右美托咪啶，对照组患者给予同等量的生理盐水，对所有患者麻醉前、吸痰时、拔管时和拔管后5min的心率、收缩压以及舒张压的检测结果；同时记录两组患者的拔管、呼吸恢复以及患者麻醉后的时间。结果：两组患者在围麻醉期的心率、血压的变化情况进行比较，p值均小于0.05，差异具有统计学研究的意义。实验组患者在拔管时和拔管后与实验组麻醉前患者的心率、收缩压和舒张压比较，存在差异（p

关键词：神经外科 麻醉 手术 右美托咪啶

目前，随着医学的不断发展，在临床手术中对麻醉效果要求越来越高。在临床上理想的麻醉效果是迅速平稳的诱导麻醉，在手术中镇痛作用充分，稳定的血流力学，停药后患者无躁动并迅速恢复意志，无呼吸抑制作用，残留药物对机体作用小等特点。右美托咪啶是一种α2肾上腺素受体激动药，具有明显的选择性和高效性。在手术过程中可有效地降低气管插管、拔管以及手术刺激导致的血液中力学的改变，有效的减少手术并发症的发生。笔者就我院收治300例神经外科手术患者的麻醉效果以及手术效果进行评价，分析右美托咪啶在手术中的作用。具体报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料 随机选取我院收治的300例神经外科手术患者。其中136例为女性患者，164例为男性患者；年龄最大的为65岁，最小的为16岁，平均年龄34.1±3.7岁；体重为42.5～83.5kg，平均为55.3±4.3kg；所有患者经过美国麻醉师协会病情分级，175例患者为I级，125例患者为II级；所有患者排除患有严重的神经疾病以及心、肝、肾等内脏疾病者，所有患者均可使用术后泵入镇静，无长期服用镇静剂患者。300例患者随机分为两组，实验组和对照组，每组患者150例。两组患者在年龄、体重以及性别等方面比较，p>0.05，不具有统计学意义，实验数据具有可比性。

1.2方法 所有患者进行气管插管，靶控注入2μg/ml丙泊酚，静脉泵注0.5-1μg/kg瑞芬太尼，并间断给药0.03mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵。实验组患者在用药前将48ml的9%氯化钠与2ml：200ug的右美托咪啶混合稀释到4ug/ml的浓度，用微量泵静脉注入，以0.5ml/（kg.h） 的速度注入15min。对照组患者使用微量泵注入相同量的生理盐水，注入时间与实验组相同。患者手术结束后停止输药瑞芬太尼、异丙酚。拔管后患者给予面罩吸氧。

1.3 观察指标 术中采用 Datex-Ohmeda 多功能监护仪监测并记录苏醒期麻醉前、吸痰时、拔管时、拔管后 5 min 的收缩压、舒张压、脉压、心率、呼吸频率。

1.4统计方法 笔者试验获得数据进行spss16.0统计学软件进行处理。计量资料用±s表示，使用t检验进行数据处理。若两组比较，p

2结果

两组患者在围麻醉期的心率、血压的变化情况进行比较，实验组患者在吸痰时、拔管时和拔管 5 min 后的的心率、舒张压、收缩压情况与对照组比较，p值均小于0.05，差异具有统计学研究的意义。实验组患者在拔管时和拔管后与实验组麻醉前患者的心率、收缩压和舒张压比较，存在差异（p

表1 两组手术患者围麻醉期心率、血压变化比较 （x±s）

表2 两组患者的苏醒情况比较（x±s，min）

3讨论

神经外科手术在手术中需要进行神经电生理学试验，确保手术部位，并对手术预期的效果进行评定，做好预防突发事故的准备，通常需患者进行配合，从而对神经学功能进行评估。例如手术切除癫痫病灶或脑部肿瘤（靠近语言功能区）部位，需对患者的术中运动、语言、认知、、视觉等功能进行评定。对运动障碍患者进行脑深部刺激器的植入手术术，手术患者需要在术中保持完全清醒，以便对患者的痉挛或震颤/强直等情况进行评估[1]。理想的临床上的麻醉管理要求功能神经外科手术患者需进行麻醉效果以及电生理监测等多方面要求：患者保持无痛和舒适；在手术过程中患者无体动；存在足够的氧合和通气，具有可靠的气道管理；稳定的血流动力学；脑部活动保持最佳状态，及早预防脑水肿的发生；患者能够积极配合手术医生的要求，使其对患者脑部神经的生理学监测无较大影响。目前，功能神经外科手术麻醉最常应用的技术的是睡眠-清醒-睡眠的麻醉技术[4]，准备对患者进行神经学功能测试和电生理学检查时，减浅麻醉，将患者从睡眠状态下唤醒，再使患者转变为清醒状态是临床麻醉管理中最具挑战性的步骤，因为此时患者已经完成开颅准备，脑组织已经完全的暴露，在这种情况下减浅麻醉直至苏醒这一过程中极易造成患者出现诱发性呛咳、恶心呕吐等严重时可以导致患者出现脑水肿、出血、静脉空气栓塞、血压升高，甚至死亡等并发症。即使患者顺利进入清醒期，但是如若手术时间过长，清醒的患者也可能由于无法耐受疼痛和长时间的昏迷造成严重的不良影响。

功能神经外科手术中需要对大脑功能进行精密的监测，在此过程中要保持患者大脑功能的正常运行，这给临床上物的应用带来极大的挑战。右美托咪啶是一种新型高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，它具有剂量依赖性的镇静催眠作用，还具有镇痛、抑制交感神经活性、无呼吸抑制等药理性质[3]。右美托咪啶起效快，在肝脏进行生物转化， 95%的代谢物经肾脏排泄。分布半衰期为6min，清除半衰期为2 h[3]。由于右美托咪啶具有剂量依赖性镇静、抗焦虑和镇痛作用，它在麻醉实践中的应用也越来越广。1999年美国FDA批准将右美托咪啶用于重症监护病房的镇静。在围手术期（规定使用范围）的应用表明，右美托咪啶还具有稳定血流动力学、抑制应激反应、减少麻醉剂及阿片类药物的用量和抗寒颤等作用。它的镇静效果类似于自然睡眠，且无呼吸抑制。这个独特的性质使它成为功能神经外科麻醉中具有良好应用前景的一种镇静药。目前认为右美托咪啶的镇静作用不会影响功能神经外科手术中的电生理学监测。研究认为[2]，右美托咪啶可减少的用量，因其具抗交感神经作用，能维持血流动力学稳定，无呼吸抑制。此外，使用右美托嘧啶镇静时患者具有可唤醒的能力，且右美托嘧啶镇静对神经电生理监测影响小。这些独特的药理特性使右美托咪啶成为在神经外科麻醉领域特别是在功能神经外科的麻醉中非常有前景的镇静药。

围笔者研究表明，实验组患者使用右美托咪啶联合麻醉可以有效地减轻患者的心率改变，保持正常血流动力，可以使手术更加顺利的进行。且实验组患者在手术过程中诱发的并发症较少。术期高血压是神经外科手术的常发生的并发症，与术后颅内出血密切相关， 而术中血压升高的常见原因主要有镇静过浅、 镇痛不完善。因此，预防和控制神经外科手术患者由于伤害性刺激引起的血流动力学反应， 对保持脑内环境稳定极为重要。 右美托咪腚具有降低交感神经张力，抑制去甲肾上腺素释放的优点，可减少手术期间多种刺激引起的高血压反应，如气管插管、头架固定、气管拔管等，故右美托咪腚是一种良好的麻醉辅助用药，它辅助应用于全身麻醉可起到镇静、抗焦虑的作用，且可减少全身物的用量。

参考文献：

[1]许挺，李民.右美托咪啶在功能神经外科手术麻醉中的应用[J].中国新药杂志.2010.19（13）：1128-1142.

[2]陆建平.右美托咪定对神经外科手术患者全身麻醉后苏醒期躁动的影响[J].中国医药导报.2012.9（30）：82-83.

[3]张永华，陈秋萍，仇利娟.不同剂量右美托咪定用于神经外科手术麻醉的临床观察[J].南通大学学报（医学版）.2012.32（4）：310-311.

[4]高建瓴， 詹英， 杨建平， 等. 右美托咪定辅助全身麻醉患者的镇静及全身物的节俭作用[J]. 上海医学.2010.33（6）：525-527.