“阳中求阴”论探微

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关键词　阳中求阴　配伍规律　张景岳

明代医家张景岳基于阴阳一体、阴阳互根的理论，对阴虚证的治疗提出了“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。这里所说的阴阳，应从广义上来理解，阴代表物质基础，阳代表功能活动；阴主静，阳主动；阴主凝结，阳主宣散；阴为沉降，阳为升浮。补阴时宜辅以“阳”药，以阴根于阳，使阴有所化，并可借助阳药的温运，以制阴药的凝滞，使之滋而不腻，不碍生化之机。今不揣愚陋，对古方中所蕴含的“阳中求阴”理论，略陈管见。

1　填补真阴，生化不息

肾者，封藏之本，内寄元阴元阳，此阴阳双方具有相互资生、促进和助长的关系，正如《素问・生气通天论》所说：“阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也”。阴根于阳，无阳则阴无以化，两者又不断地相互感应，推动和调节全身脏腑之气化，达到“生生不息”的状态。对于肾阴重伤之证，若单纯阴柔填补，不仅“孤阴不生”，且难免有伤中之变。真阴虚者以养阴为主，同时适当辅以扶阳之品，使补阴而不抑真火，从而达到育阴以涵阳之目的。张氏创制的左归丸中，熟地、萸肉、山药、枸杞、牛膝等诸味甘涩微温，补精血、滋肾水、填骨髓、益真阴，确宜于阴虚而精血俱损者，然在大队补肾滋阴药的基础上，再辅以菟丝子、鹿角胶温润之品，补阳益阴，寓刚于柔，方能生化有源，自然能达到“阴平阳秘”之境地。

2　荣养肝血。体阴用阳

肝者，主春生之令而寓生发之机，内藏营血而体阴用阳。肝主疏泄，其用为阳；又主藏血，其体属阴，两者有着密切的联系。血乃阴柔宁静之物，肝所藏之血，全赖肝气的疏泄才能充盈心脉，上养清窍，外荣筋骨，《血证论・脏腑病机论》云：“肝属木，木气冲和调达，不致郁遏，则血脉得畅”。肝血不足之证，自当虚则补之，如四物汤中地黄与白芍相配生血和营、调补肝肾，乃血中之血药；当归和血调经，川芎活血温经，两者为血中之气药，有活血调经之功。补养肝血之际，不忘疏达肝气，条畅血脉，养其阴而不遏其阳。张秉成在《成方便读》中云：“然血虚多滞，经脉隧道不能滑利通畅，又恐地、芍纯阴之性，无温养流动之机，故必加以当归、川芎，辛香温润，能养血而行血中之气者以流动之”。

3　涵养心阴，川流不息

心者，主血脉，营血行于脉中，和调于五脏，洒陈于六腑，通达全身，但血之营运须臾不离心气之推动，气不行则血不流。血属阴，气属阳，气血相依，阴阳相恋，心阴、心阳相互协调，血液周流不息，方现心动自然，脉象和缓。否则如《难经・二十四难》所说：“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流”。若心阴心血不足，心脉失充，血行虚涩，难免会出现心动悸、脉结代之症。张仲景深谙阴阳互生之道，创制炙甘草汤以疗此证。方中重用生地滋阴养血，阿胶、麦冬、麻仁滋心阴、养心血、充血脉，配伍炙甘草、人参、大枣益心气、补脾气，以滋气血生化之源，又防大队甘寒滋腻遏伤心气。且妙在佐以辛温通阳之桂枝、生姜温心阳、通血脉，诸厚味滋腻之品得姜、桂则滋而不腻，诸甘温益气之品得姜、桂则补而不滞，更用辛热之清酒煎服，可温通血脉，以行药力。诸药共用，使生化有权，通行有度，阴阳调和，诸症平复。

4　滋养胃阴，通胃行津

胃主受纳，喜润恶燥，以通为用，宜降则和，虽阳明燥土以阴为用，然胃府终属阳，主乎气，阳气畅旺，气行则津布，才能使之津液来复，正如叶天士所说：“脾胃阳伤，气呆乃胀。疏通带补，必佐温以复阳”。若肺胃阴伤难复，燥热内生，则气逆难平，津液难布，张仲景用麦门冬汤治之。因肺胃津伤，阴虚火旺，气机上逆，非半夏不能降其气，而该药辛燥与阴虚火旺之候相悖，此时用一升半夏与七升麦冬相配伍，麦冬润养胃阴、清虚火，半夏化痰降逆而无燥烈伤阴之弊，相得益彰。在大队甘寒育阴之中投一味辛温降逆之半夏，通过阳药的运化和推动，使全方清灵健运，滋而不腻，顺应胃府通润下行之性。

“阳中求阴”论的配伍法度，关键在于顺应脏腑本身的阴阳特性来选药遣方，从阳引阴，以动促静，使原本阴柔呆滞的阴药，在阳药的鼓动下，以期能更有效地恢复脏腑功能。