探讨冠心病心绞痛病因的脏腑关系

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摘要：目的 探讨脏腑关系失调引起冠心病心绞痛的病因。方法 根据脏腑相关的理论，分析心绞痛发作的病因与肝、肾、脾、肺之关系，并举例说明。结论 冠心病心绞痛发病率较高，且机制也相对比较复杂。因此，患者临床治疗时应该重视引起心绞痛的气滞、血瘀、寒凝、热结等因素，同时还要注意脏腑虚损、功能低下等并发症。既要注意心脏疾病，还要重视其他脏器功能的影响。

关键词：脏腑关系失调；冠状动脉疾病；病因

冠心病心绞痛是临床上常见的疾病，这种疾病从大的角度来说属于“胸痹”“真心痛”等范畴，这种疾病机制复杂，诱因也比较多，且多和患者肝功失调有关[1]。根据《难经》中记载“五脏气相干，发为心痛”的论述。根据实验结果显示：冠心病属于本虚实标类型，这种疾病的发病临床实践证明，冠心病心绞痛多属本虚标实，其引发病因多由气滞、血瘀、浊阻、寒凝、热结所致，而这些致病因素与其它伴随证候是有着内在关系的[2]，并且这种疾病和患者脏腑虚损或患者功能低下等关系密切。

1 病因探析

1.1肝与心绞痛的关系 心主血脉，肝主藏血，而血液流通诸脉，且和人体心肝等器官关系密切。肝主疏泄，以气为用。肝司气机的转输畅达，与气血运行息息相关。唐代孙思邈论及肝“外主筋，内主血”，其“主血”乃指肝与血液运行关系密切。患者一旦发生肝郁，将会引起疏泄失常，从而影响气血的运行。随着患者情绪的变化并加重，患者临床上主要表现为：憋闷、嗳气、上腹胀痛、脉弦等症状，影响患者生活质量[3]。因此，临床上治疗时应该根据患者情况进行疏肝解郁、调理气机治疗。

1.2肾与心绞痛的关系 肾病和心绞痛也存在着显著关系，患者心属阳，肾属阴，并且两个器官通过静脉连接。《灵枢q经脉篇》书中记载，对于肾阴不足患者不能上济于心；对于阴虚患者主要是由于阴虚生热，且热结于里[4]。这类患者主要表现为心烦、心悸等，患者容易出现失眠、盗汗、口干等症状，患者治疗过程中时应该以滋阴降火，活血行瘀。此外，肾虚另一个特征是命火不足，它是人体生命活动的根基。（《素问q举痛论》）。同时，血寒患者容易发生血液凝聚，从而造成寒邪客于经脉之中则血泣，血泣则不通。

当人体命火不足时将会造成心阳，从而造成人体血脉不通畅，从而引起患者心痛，患者发病容易出现畏寒肢冷、腰背冷痛等临床症状，严重患者将会引起脉沉弦或迟等，因此临床上治疗时应该以温通心肾为主。

1.3脾（胃）与心绞痛的关系 根据本人临床经验：冠心病心绞痛患者会伴有不同程度的消化症状，多数患者发病后容易出现餐后疼痛、恶心呕吐、便溏或口干少津、嗳气纳呆，脉弦数等。临床上，患者治疗时应该从调整脾胃等出发，不仅能够有效的改善患者临床症状，缓解患者病情，同时还会改善患者心肌缺血等症状。仲景在《金匮要略》记载道，胸痹心痛的治疗应该以调理患者脾胃为主，它属于脾络胃。同时，《素问q平人气象论》中也有记载：“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也”。左乳正下面为心脏，属于胃之大罗，也是脉宗气，所以心与脾（胃）关系密切。

此外，脾病也是临床上常见的并发症，这种疾病容易生成湿浊，从而引起患者发生心痛。《素问q太阴阳明篇》“今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利”由此说明：脾病主要是运化乏力，人体不能将水谷精微运动人体四肢，从而造成气每天衰减。另一方面，“脾土虚弱不能制湿，而湿内生”（《医方考q脾胃论治》），形成浊阻而致脉道不利。胸为清阳之府，浊阴上干，阻于胸中，则可致胸阳痹塞不宣，故清代尤在泾说“阳痹之处必有痰浊阻其间耳”。

目前，临床上对于心脾（胃）治疗方法相对较多，部分患者治疗过程中可以进行同治，患者治疗过程中应该根据其临床症状等进行治疗，可以采用健脾剂中加藿香、佩兰、砂仁、蔻仁等芳香化浊之品，或健脾燥湿，即于健脾剂中加茯苓、白术等。对于脾虚气陷气少血涩，心脉痹阻患者，患者治疗过程中可以采用补中益气汤，气虚中寒的，用人参汤或理中汤。同时，部分患者治疗过程中可以心胃同治，也可以分为湿浊、湿热等不同证候进行施治；对于出现胸闷气短，咳嗽多痰等临床症状患者治疗时应该以瓜蒌薤白汤为主方，瓜蒌开胸，薤白通阳，由于胸痹心痛多由胃浊上逆，故用半夏和胃降逆，降浊阴，亦可间接扶助心阳，对于若气寒嗳噫或干呕患者可以联合增加桔枳姜汤；对于舌苔黄腻，脉滑数等患者，可以小剂量增加小陷胸汤，宽中降浊，泄热开痞；湿热中阻者，宜用三仁汤或平胃散。

1.4肺与心绞痛的关系 肺的主气为心主血脉，并且和心肺之气相关结合，它是血脉运行的动力。张景岳等人认为：“由于气的产生使得人体经脉流动，并且气来源于肺，从而造成百脉之朝会”。同时，气如果想流通到全身，必须灌注在血脉中，由此看出：人体心肺是不可分割的。当人体心肺受到损伤后，容易引起气血不足，从而造成肺气虚，造成患者面色白，精神疲乏，严重患者甚至出现口唇青紫，倘若肺气亦必受累，由于心失所养，则发为心痛。但是，从大的角度来说虽然肺气堵塞不是引起冠心病的主要原因，但是也能够造成心肺发作[5]。对心痛而有肺气壅塞不利者，当心肺同治。这里所谓治肺即清肺肃肺降逆或温肺降逆。常用方如麻杏石甘汤、定喘汤、苏子降气汤、厚扑麻黄汤等。

2 典型病例

患者女，76岁，由于冠心病变异心绞痛入院，患者在2012年5月14日来我院出诊。经过询问知：患者3年前心前区出现闷通，并且确认为冠心病变异型心绞痛。患者采用活血化瘀中药治疗后取得阶段性效果。其次，患者出现胸闷气短，并且两肋存在胀痛，部分患者伴有抑郁、嗳气、失眠等临床症状。因此，患者治疗过程中更多的以疏肝理气为主，伴以活血化瘀法作为辅助方法，方药如下：10g柴胡、15g郁金、12g元胡、15g川芎、12g白芍、10g炙甘草、10g桂枝、10g香附、6g熟附片、3g细辛，1剂/d，分早晚服用。

患者男，年龄80岁，退休干部。患者2013年8月20日在我院进行初诊。患者治疗前主诉心胸闷痛，并且加重1w。患者入院前已经为确诊冠心病6年，且治疗过程中反复发作。患者治疗过程中曾经使用温通活血之剂治疗，但是患者病情一直处于反复发作阶段，痛心约为5～6次/w，影响患者生活质量。患者发病后，临床上主要采用温通心肾，疏肝止痛治疗。方药如下：瓜蒌15g、制半夏10g、丹参15g、郁金15g、川芎15g、桂枝10g、党参15g、薤白12g、良姜6g、荜菝6g、熟附片10g、茯苓15g、元胡10g，仙灵牌10g、水煎分服，1剂/d，患者连续用药1w后临床症状得到明显改善。

3 讨论

例1 患者在治疗过程中既重视对患者血瘀情况的治疗，同时还考虑到血瘀原因，并且治疗过程中根据患者情况进行疏肝理气治疗，且以活血化瘀为辅，能够帮助患者改善患者症状，提高临床疗效[6]。

例2 患者治疗过程中更多的将宣痹通阳之中合温补脾肾联合治疗，能够发挥不同治疗方案优势。由此看出：《薛氏医案》所载“凡心脏得病，先调其肝肾二脏”的认识是颇有见地的。

有资料表明，无论是遗传，还是遗传易患性产生的易发冠心病的危险因素，都与肾气的盛衰有关。从发病年龄几乎多在45岁左右和妇女绝经后发病率增高，结合“男子五八肾气衰”“女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”等认识，均可看出，是否发生冠心病很大程度上取决于心肾的虚衰与否。然胸痹之本虽为虚，但决非纯虚证。因为心阳虚而气机不利，血行不畅，气机不利则滞，血行不畅则瘀，再加之脾虚不能健运水谷，致使痰浊内生，阻滞于血脉，则影响营血之正常流布通行，故虚为胸痹心痛之本，气滞、血瘀、痰浊是胸痹心痛之际，从而形成了冠心病的本虚标实之证。

人体是一个有机的整体，脏腑之间不但在生理上相互联系，相互依存，而且在病理上也是相互影响的，所以冠心病心绞痛发生的机制是错综复杂的，因此临床辨证论治时，既要重视引发心绞痛发作的气滞、血瘀、浊阻、寒凝、热结等标证，也要重视脏腑虚损功能低下或失调的本证。在辩证过程中既要注重心脏本身的病变，也要重视其他脏腑病变对心脏的影响，治疗时应以调整脏腑功能为基础，重视疏通气血这一关键环节，标本兼顾。

参考文献：

[1]高尔鑫.疾病中医辨治的理论与思路探析[J].安徽中医学院学报，1992，1（4）：2-4.

[2]朱明军.冠心病心绞痛宜从多脏腑论治[J].河南中医，1993，26（3）：13-15.

[3陈邦一.养心疏肝治疗冠心病心绞痛160例[J].实用中西医结合杂志，1997，（15）：1479-1480.

[4]许成群.从肾论治冠心病概况[J].云南中医学院学报，1993，16（1）：42-45.

[5]徐浩.胸痹心痛从肺论治[J].中医杂志，1996，37（12）：719-720.

[6]陈安民.冠心病辨治心得[J].河南中医，1996，（3）：144-145.编辑/冯焱