综合干预对高血压患者用药依从性及控制率的影响

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高血压是一种常见病多发病，也是心脑血管病最重要的危险因素。高血压的重要并发症脑卒中、心脏病及肾脏病严重危害我国人民健康。然而我国人群高血压患者的高血压知晓率、治疗率、和控制率都很低，如何提高高血压患者的“三低”状况，提高患者的生活质量是我国医疗卫生改革所面临的一项重要任务。为此对210名高血压患者实施综合干预（分级管理）方法，比较干预前后患者的服药率和控制率，报告如下。

资料与方法

2008年1月～2009年1月收治符合诊断标准的原发性高血压患者210例［1］。男121例，女89例；年龄35～78岁，平均56.7±2.5。高血压分级：1级84例，2级67例，3级59例。均除外继发性高血压和合并恶性肿瘤。

综合干预方法：⑴建立健康档案：入选者填写居民健康档案基线调查表，内容包括：姓名、性别、年龄、身高、体重、吸烟、饮酒、饮食习惯、身体活动量表、心脑血管疾病史、既往史、家族史、主要症状和体征、血压、、血脂、血糖、治疗等，录入电脑慢性病管理系统专病管理。⑵随访：由有经验的全科医师护士负责，进行每月1次的上门回访监测血压，检查服药情况、指导用药，健康宣教，患者随时可到社区中心免费测量血压、咨询等。血脂、血糖、体重、腰围分别在入选时、入选后3、6个月各测量1次。⑶健康教育：免费为每个患者发放健康教育处方，定期到社区为患者进行专题讲座，并将讲授内容制成幻灯片，利用多媒体进行授课，课间答疑、设立有奖问答等。健康教育内容包括：①高血压的相关知识，如高血压的定义、高血压的危害、高血压的分级及危险分层、高血压的常见并发症、高血压的药物治疗、如何正确测量血压等；②指导患者合理膳食，养成良好饮食习惯，以清淡、低脂、低盐、低胆固醇食物为主；③控制体重，肥胖是高血压发病的重要因素，体重增加与高血压密切相关［2］，控制体重首先要减少总热量的摄入，其次是增加体育锻炼和体力活动；④戒烟限酒，吸烟和饮酒与高血压存在因果关系［3，4］，故高血压患者必须戒烟限酒；⑤适宜运动；⑥合理规律用药。

效果评价：6个月干预结束时，再填与入选时相同项目的调查表作为对比。

用药依从性：常规服药指1周服药次数达到规定的80%以上；间断服药为30%～80%；不服药指小于30%。

血压水平：比较干预前后高血压患者收缩压和舒张压的变化。

血脂、血糖、体重比较：血脂异常：符合下列一项或多项，甘油三酯≥1.7mmol/L，总胆固醇≥5.7mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇≥4.5mmol/L，高低密度脂蛋白胆固醇男性≤0.9mmol/L，女性≤1.0mmol/L；血糖异常：空腹血糖≥6.1mmol/L，餐后2小时血糖≥7.8mmol/L；肥胖：体重指数≥25。

统计学处理：使用SPSS 10.0软件进行数据分析，计数资料以X2检验，计量资料数据以（X±S）表示，采用t检验。

结 果

用药依从性：干预后服药依从性显著提高，见表1。

血压水平：干预后高血压患者的收缩压和舒张压比干预前降低，见表2。

血脂、血糖、体重变化：干预后患者血脂异常、肥胖、血糖升高发生率明显降低，见表3。

讨 论

高血压是最常见的心血管病，确切的病因目前还不清楚，目前的研究认为它是一种生活方式病，是遗传与环境因素长期作用的结果，其中遗传因素40%，环境因素60%，但环境因素是可控的［5］，环境因素的控制主要依靠医护人员及病员对疾病的认识和了解。

健康教育是提高病员对高血压认识的重要手段，是综合干预的重要措施，定期给予相关知识的讲授及健康教育，可以提高患者对高血压病的认识，包括诊断标准，不良生活习惯及饮食行为对血压的影响，从而帮助患者改变不健康的行为，建立积极向上的的健康行为。根据行为改变过程要经历“服从、同化、内化”的阶段，健康教育要遵循“知、信、行”的行为改变模式，帮助患者提高自我保健意识，从而提高对疾病的药物及非药物治疗的依从性。

国内外经验表明控制高血压最有效的方法是社区综合防治，其主要目标是在一般人群中预防高血压的发生，在高危人群中降低血压水平，提高患者的管理率、服药率和控制率，最后减少或延缓并发症的发生［6］。通过对高血压患者进行健康档案的建立及定期随访管理，可以融洽医患关系，使患者形成良好的服药习惯及遵医行为，使高血压患者得到综合的治疗和照顾，掌握相关健康知识，提高人群的高血压知晓率、治疗率和控制率，延缓病情的进展，减少心脑肾的损害，降低并发症，从而减轻了家庭和社会的经济负担，提高患者的生活质量。

参考文献

1 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2005年修订版）［J］.高血压杂志,2005,13:2-41.

2 都本洁,主编.实用心血管病学［M］.北京:科学出版社,2000:594-624.

3 周超,雷燕,杨春霞,等.饮酒、吸烟和嗜盐等生活方式与高血压关联的Meta分析［J］.现代预防医学,2006,33（4）:488-490.

4 Ward MM,Swan GE,Jack LM,et al.Ambulatory monitoring of heat rate and boold pressure during the first week after smoking cessation［J］.Am J Hypertens,1995,8（6）:630-634.

5 邱德星,周指明,文申根,等.高血压病的社区干预效果评价［J］.实用预防医学,2005,12（3）:516-518.

6 RodgerA,MacmahonS.Bood pressure and the golbalburdenofcadiovasculardisease ［J］.ClinExp Hypertens,1999,21（5）:543-552.