腹腔镜下胆囊摘除术的手术配合及护理
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【摘 要】目的：总结腹腔镜微创术治疗胆囊炎的手术配合经验。方法：选择胆囊炎、胆结石疾患260例，通过腹腔镜摄影系统及显示器将胆囊图像显示在电视屏幕上，用腹腔镜专用器械完成胆囊微创手术。结果：所有患者均顺利完成手术，其中5例因为重度粘连中转开放手术。结论：术前充分准备，术中熟练掌握各个设备器械的使用，密切有序的配合，严格的无菌操作以及术中巡视是手术成功的基础。
【关键词】腹腔镜；胆囊摘除；手术配合
胆囊切除术是胆道外科常用的手术，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜越来越被大家所熟知，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊结石的“金标准”术式，随着手术经验的不断丰富，器械设备的不断完善，LC的手术适应症正在扩大，也越来越受到胆囊结石、胆囊炎患者的欢迎。使用包括摄像机在内的精巧器械，通过腹部细小的穿刺口进入腹腔进行手术。与传统的开腹手术相比，其具有切口小、创伤小、恢复快等优点，我院自2008年5月以来，共实施腹腔镜手术260例，临床效果满意，现将手术配合报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料：本组患者共260例，男107例，女153例，年龄38～68岁，其中单纯性胆囊炎188例，胆囊息肉15例，胆结石合并胆囊炎57例。其中有高血压病史的22例、糖尿病史5例。常规心、肺功能检查无绝对手术禁忌症。手术过程顺利，护士术中配合未发生任何差错。
1.2麻醉和手术方法：采取气管插管全凭静脉麻醉，患者取仰卧位，建立静脉通路，给予咪唑安定0.05～0.1mg/kg，芬太尼2～4ug/kg，丙泊酚2～4mg/kg，维库秀铵0.1～0.15 mg/kg，待下颌松弛满意，气管插管，术中用输注泵输注丙泊酚，根据情况给予镇痛药和肌肉松弛药。取三点Trocar位置：第一与剑突下2cm做一1.5cm切口，切开各层后用手指分离腹膜置入10mmTrocar做操作孔；第二位于脐下皱着处置入10mmTrocar做操作孔；第三位于右锁骨中线肋缘下2cm做一1.5cm切口，切开各层后用手指分离腹膜置入10mmTrocar做操作孔；第四位于腋中线和右锁骨中线之间肋缘下2cm做一1.5cm切口，切开各层后用手指分离腹膜置入10mmTrocar做操作孔；插入腹腔镜，注入co2气体，压力维持在13mmhg，直视下找到胆囊，分离胆囊由Trocar孔引出后，吸引净腹腔内液体，停气腹机，排除气体，术毕拔除Trocar，缝合切口。
2 术前准备
2.1 术前访视：手术前一天巡回护士到病房访视患者，与患者建立良好的护患关系，对患者态度和蔼、关心、同情，减轻患者的恐惧心理，观察患者的生命体征和静脉血管情况，做到心中有数；取得患者的信任，使他们对将要实行的手术具备充分的信心。并劝其戒烟，以减少呼吸道的分泌物和刺激，祛除咳嗽因素，防止肺炎和术后伤口震痛。要向患者介绍自己、手术室环境、腹腔镜手术相关知识以及如何配合麻醉、注意事项等，使患者减轻不良情绪，提高成功率。
2.2 仪器及手术间的准备： 腹腔镜手术应设立专用手术间进行，监视器、摄像机、冷光源、气腹机、电凝固系统置于专用仪器架上，摆放在手术床头右侧。常规备冲洗器、吸引器、麻醉机、心电监护仪、二氧化碳气瓶。仔细检查和调整各仪器的功能，保持其性能良好。手术间宽敞洁净，室温可以调节，用不透光窗帘，避免外界光线照射影响荧光屏图像清晰度。
2.3 特殊手术物品的准备 手术开始前30 min巡回护士应提前进入手术间，检查各种特殊仪器的系统、电源等性能是否完好。应检查专用器械如：气腹针、钛夹钳等是否浸泡于2%戊二醛液体中，消毒时间是否达到。光导纤维线、全腹管、电凝线等用2%戊二醛熏箱熏蒸消毒。 中转开腹常规手术器械是否已备齐。
3 手术配合
3.1 巡回护士配合
3.1.1 提前进手术室，除检查手术室内的温度设备情况，患者入手术室后，巡回护士和麻醉师、主麻醉师治大夫核对病人，建立静脉通路，注意要给患者保暖，协助麻醉师核对用药，配合麻醉师气管插管。
3.1.2 术前将腔镜系统、操作台、显示器、吸引器放在适当位置，正确连接冷光源、摄像系统、气腹机及吸引器等，根据需要调节co2气进气的压力和速度。正确放置电极板，避免和铁器接触，以防电伤。
3.1.3 加强巡视，密切观察患者生命体征，特别是注意液体的静脉滴注速度，保持液体畅通。
3.1.4 和器械护士共同清点器械，特别注意纱布、缝针等，及时记录在手术护理记录单上。
3.2 器械护士的配合
3.2.1 提前20分进入手术室，洗手后和巡回护士共同清点物品，连接好各种台上的仪器并妥善固定。
3.2.2洗手护士要完全掌握并熟悉仪器的性能、操作方法及使用要求，熟练掌握各器械的操作方法和使用途径。密切关注手术进程，积极主动配合手术，准确无误传递器械、物品[1]。因腹腔镜器械细长、精密、昂贵，所以洗手护士传递时轻取轻放避免摔落以免损害器械。术中随时准备好抹镜纸巾及45°～50°热无菌注射用水，以供加热镜头，保持镜头清晰度。
3.2.3 注意无菌操作，观察显示器配合手术，及时传递好所需的器械和物品，对术者的习惯做到胸中有数，术毕和巡回护士、术者共同清点纱布、缝针等，注意仪器和器械的清洗与保养。
4 结果：本组患者共260例，其中手术成功病例255例，中转开腹手术9例，具体中转开腹原因：胆囊三角处理困难6例，术中出血2例，胆囊与周围脏器严重粘连1例。手术时间35～90min，平均55 min，平均住院时间4 d。
5讨论：
5.1 LC是一种新式微创手术方法，手术护士对其知识应有一个全面的了解。包括手术适应证，术中及术后并发症，手术经过，优缺点，这样才能保证手术前后对患者的护理及术中配合的成功。
5.2 腹腔镜手术与传统开腹手术不同， 为器械依赖性手术，器械的好坏直接影响手术的进程；所以术前必须确保仪器、设备能正常运转，器械性能的良好，准备多一套器械防止术中器械损坏及时补充使用；器械护士要掌握器械性能及拆装方法，术中能够准确、快速的传递器械，术中默契的配合术者操作，缩短手术时间，保证手术顺利完成。所以，对手术护士要求更高，首先在物品准备上要考虑周全、到位；其次，LC需要的仪器设备价格昂贵，结构精密，功能复杂，出现任何一点问题都会影响手术的进程和效果，所以配合者要熟悉和能够使用所涉及的各种设备器械，并能排解一些常见故障，使仪器设备始终处于良好状态[2]。
5.3 患者的心理状态极大的影响着治疗措施的顺利实施及手术预后的效果。因此护士对患者的心理护理很重要，应加强术前对患者及其家属的心理护理，要让患者全面了解LC的优点，讲明术中及术后可能发生的并发症，以克服其心理对LC的过分乐观，面对术后可能出现的困难与应对。
5.4腹腔镜胆囊切除术具有切口小、痛苦轻、腹腔内脏器所受干扰小、恢复快、并发症少、死亡率低、住院时间短和患者乐意接受等特点。从我科开展这项手术以来对患者的护理中体会到：术前充分准备，术中熟练掌握各个设备器械的使用，密切有序的配合，严格的无菌操作以及术中巡视是手术成功的基础。术后严密监测生命体征及病情变化，积极预防并发症和严格的饮食管理是保证疗效的关键。
参考文献：
[1] 戴雅珠，邓水珠，曾少华.腹腔镜手术配合与安全防范.当代护士，2006（11）：61.
[2] 秦学珍.腹腔镜下胆总管探查一期缝合术手术配合32例.当代护士，2006（4）：57.（张丽萍）
[3] 赵样好，谭转改.腹腔镜下肾囊肿去顶术的手术配合【J】河北医学杂志，2012，18（1）：125
[4] 葛淑芝， 董悦.腹腔镜胆囊切除术的护理1670例 《中国实用护理杂志》， 2004 第19期