泌尿系统结石的B超诊断分析
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B超诊断泌尿系结石不受结石成分影响，方便、快捷、适用、无损伤、无痛苦，且对小结石或X线平片不显示的阴性结石均有明显的诊断效果，弥补了X线检查的不足，具有很高的临床实用价值［1~2］。2009年7月～20010年8月收治经B超及X线检查等确诊的泌尿系结石患者159例，对其临床资料进行分析。现报告如下。
资料与方法
一般资料：2009年7月～20010年8月收治经B超及X线检查等确诊的泌尿系结石患者159例，其中男126例，女33例，年龄12～78岁，病程30分～20年。临床表现为一侧或双侧腰酸、隐痛、刺痛或持续性钝痛，严重者可出现肾绞痛呈刀割样，尿频、尿急、排尿困难以及血尿等，有时可伴有疼痛向下腹部及会转移，伴恶心、呕吐等。
诊断方法：检查前让患者膀胱适度充盈，不同部位检查采取不同，肾脏检查采用俯卧位，输尿管上段结石探测取俯卧位或侧卧位，输尿管中段结石探测取仰卧位或侧卧位，输尿管下段和膀胱结石取仰卧位，必要时可改变。依次对双肾检查，输尿管，膀胱做检查。观察有无结石和积水、输尿管有无扩张等。
结 果
肾结石76例，其中左肾结石30例，右肾结石28例，双肾结石18例，肾上盏结石12例，中盏结石24例，下盏结石13例，肾盏结石27例。输尿管结石44例，其中左侧28例，右侧26例，输尿管上段结石13例，中段结石14侧，下段结石17例。膀胱结石39例。23例同时有肾结石和输尿管结石，24例同时有肾结石和膀胱结石，80例合并肾积水。最大为膀胱结石5.0cm×3.0cm，最小为泥沙样。
讨 论
B超检查泌尿系结石方便、快捷、经济适用、无损伤、无痛苦、不过敏，且不受肾脏功能好坏的影响，是安全理想的检查方式。提高其诊断率的关键措施是对不同、不同扫面的多方位扫查以及膀胱适度的充盈。B超对小结石或X线平片不显示的阴性结石均有明显的诊断效果。肾结石诊B超诊断相对简单，对肾脏进行全面扫查显示形态稳定的强回声光点或光团，且强回声光点和光团后清晰的声影即可诊断。输尿管结石的B超检查相对困难，尤其是输尿管中下段结石和较小的输尿管结石。输尿管结石的典型声像图表现为肾窦分离扩张，扩张的输尿管突然中断，梗阻性输尿管扩张，并在输尿管腔内出现弧形强回声光团或光斑、光带，后方伴有声影，其远端输尿管内径明显小于近端。输尿管中上段结石一般采取俯卧位探查，由于多数输尿管结石都有不同程度的肾积水和输尿管扩张，沿扩张的肾盂、输尿管纵切追踪，一般都能显示结石，而对无肾积水、输尿管扩张者则应对输尿管全程作多、多切面扫查。而输尿管中下段结石主要嵌顿于输尿管第二、三生理狭窄部为，由于受检者往往未作肠道准备，部分患者具有明显的疼痛、肠胀气［3］，使输尿管下段结石显示不够理想，容易导致误诊，漏诊。而高度充盈的膀胱可以推开肠管、排除肠道气体的干扰，较易显示中下段输尿管及其所在的显示部位，故适度的膀胱充盈对输尿管下段结石有的鉴别诊断重要的意义。当患者因为肾绞痛导致饮水后呕吐厉害而影响膀胱充盈，以及血尿时，应考虑给予患者肌肉注射20～40mg速尿或经直接向膀胱内注入500～800ml无菌生理盐水，使膀胱快速充盈，快速赢得诊断时间，减少患者痛苦。B超对膀胱结石则有较高诊断价值，膀胱三角区显示单个或多个强回声光团，后方伴声影，可见膀胱结石可随变化而向重力方向移动是其典型表现［4］。此外，超声检查还可以发现肾积水等其他病变，能较好的显示轻度，中度，重度积水，对诊断和制定治疗方案具有一定帮助［5］。
超声检查是泌尿结石的一项常规检查项目，方便、快捷、经济，对小结石或X线平片不显示的阴性结石亦能明显显示。其不但对结石的位置，大小形态能较好的作出判断，且有利于与急性阑尾炎，上消化道穿孔等急腹症的鉴别诊断。对不同、不同扫面的多方位扫查以及膀胱适度的充盈是提高其准确率的关键。虽然B超诊断对泌尿结石有重要价值，但是诊断时仍需参考其他检查结果，尤其是对临床上疑为输尿管结石，而B超检查不明显时，需作X线腹部平片或静脉尿路造影，不能盲目做出诊断。对患者及家属来说，也不要因为超声结果与其他检查结果不符而否定其他检查。综上所述，B超检查在泌尿系结石是一种安全的、理想的检查方式，可作手术前和碎石治疗的常规定位方法，也是随访治疗泌尿系结石治疗效果的最佳手段［6］。结合X线腹部平片或静脉尿路造影对防止误诊漏诊有重要的作用。
参考文献
1 周永昌,郭万学.超声医学［M］.第3版.北京:科学技术文献出版社，2001:1044.
2 俞丽仙,周隆秀,田付梅,等.输尿管中下段结石腹部超声检查的操作技巧探讨［J］.中国超声诊断杂志,2006,7(2):117.
3 潘尹,杨琰,吕夕明,等.腔内超声诊断输尿管下段结石的价值探讨［J］.中国超声医学杂志,2004,20(11):846-848.
4 李正洪.42例输尿管结石B超诊断符合率及声像图分析［J］.中国医药指南,2010,8:8-9.
5 吕爱文.泌尿系结石的超声诊断［J］.实用医技杂志,2004,6:851-852.
6 王林蝶.超声在体外冲击波治疗输尿管阴性结石的应用［J］.中国超声医学杂志,2009:25(2):153.