应用缩宫素在剖宫产胎头高浮中的临床观察

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摘 要 目的:探讨胎头高浮在剖宫产术中出胎头前,静脉注射缩宫素后娩出胎头的易难度。方法:开腹切开子宫后,给孕妇静脉注射缩宫素10U,待子宫开始收缩,胎头向下降时,术者快速伸手入宫腔上托胎头,同时按压宫底即能娩出胎头(观察组),对照组在娩出胎头前不注缩宫素。结果:观察组均能轻松一次性娩出胎头,新生儿窒息发生率低,对照组娩出胎头困难,新生儿窒息发生率高。结论:剖宫产术时,对有胎头高浮的孕妇,在出胎头前静脉注射缩宫素能帮助娩出胎头,安全、不良反应小,新生儿窒息发生率低。

关键词 胎头高浮 剖宫产 缩宫素 新生儿窒息

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.067

近年来由于肥胖孕妇增多、巨大儿增多,以及社会因素等使剖宫产手术指征相对扩大,致剖宫产率明显增高,而以上因素大多都存有胎头高浮的情况,而目前孕妇对手术切口要求也提高,多数要求腹部横切口,以上因素均易致剖宫产术或二次剖宫产术时取头困难增加。为了避免因剖宫产而发生新生儿缺氧等并发症,我们采用在剖宫产术中取出胎头前先静推缩宫素10U,使子宫收缩,逼迫胎头向骨盆方向下降时,术者再伸手取胎头,取得了良好的效果。现报道如下。

资料与方法

2006年1月～2009年1月收治要求剖宫产的足月孕妇(社会因素)88例(头位),有剖宫产指征(头位)但未进入产程的且存有胎头高浮的孕妇(产科因素)112例。随机分为两组,研究组100例,对照组100例。各组年龄、孕周、胎次无明显差异,具有可比性。所选病例均无胎盘早剥、前置胎盘、胎儿窘迫、妊高征和高血压心脏病等内科合并症。

方法:观察组腹部横切口,开腹后横切开子宫下段,吸净羊水,台下护士取缩宫素10U+5%葡萄糖注射液5ml静脉注入,10秒钟内注完,术者观察见子宫开始收缩,胎头开始向骨盆方向下降时,快速伸手入宫腔上托胎头,助手稍用力按压子宫底,术者即能轻松托出胎头,对照组手术方式及步骤同观察组,只是在托出胎头前不用缩宫素,仅靠助手按压宫底协助术者娩出胎头。

观察指标:①娩出胎头次数、时间、易难度;②新生儿窒息情况。

效果评定标准:①有效:1次性轻松娩出胎头;②无效:2次以上,困难地娩出胎头。

统计学处理:采用t和X2检验。

结 果

两组术中娩出胎头情况:娩出胎头次数指助手按压宫底的次数,连续按压1～2次即能娩出胎头算1次,连续按压4次即能娩出胎头算2次,连续按压5以上才能娩出胎头算3次。见表1。

讨 论

剖宫产的目的是保证母婴安全,尤其是胎儿安全,但对胎头高浮患者,母婴损伤常不可避免,胎头高浮较胎头水深入骨盆更易多发生取出困难。以往,对胎头高浮出头困难很多同行采用产钳娩出胎头,常引起子宫切口撕裂和新生儿损伤。现在我们采用此方法后,母婴损伤明显减少。原理为娩出头前快速静脉注射缩宫素10U,引起子宫平滑肌强直性收缩,逼迫胎儿头迅速向骨盆方向下降,此时术者快速伸手入宫腔托住胎头,当术者明显感觉到胎头向下方压迫时即向切口方向上托胎头,同时由于子宫体变硬,子宫轮廓清楚,助手稍用力按压子宫底,术者就能轻松托出胎头,,整个过程不超过20秒。而对照组在娩出胎头前因无宫缩,子宫轮廓不清,助手在按压子宫体时,子宫体左右摇摆,使胎头下降不顺畅,致使娩出胎头时间过长,部份需钳产出头。

本观察组有12例娩出胎出时间过长的原因是:①瘢痕子宫合并麻醉欠佳;②肥胖症孕妇又伴胎儿体重偏小或体重偏大;③麻醉效果不佳,使腹直肌松弛不好,从而限制了子宫切口的暴露。以上因素均致切口梗阻,所以在注射缩宫素前必须判断有没以上因素存在,必要时延长腹部切口或切断部份腹直肌,避免因横切口梗阻所致娩出胎头困难。

在娩出胎儿头前,因注射缩宫素,导致子宫收缩,宫内胎儿由于受宫内压力的作用挤出了呼吸道的羊水,对减少新生儿吸入性肺炎和新生儿窒息的发生起到了重要的作用[1]。虽然静注缩宫素后引起了强直性子宫收缩致胎盘血供停止,但因整个娩出胎头过程不超过20秒,故短时的血供停止不会引起新生儿窒息。对照组娩出胎头前,胎儿因无宫腔压力的作用,无法挤出呼吸道的羊水,加上娩出胎头时间长(大多在30～60秒),所以新生儿窒息发生率高21%,观察组6%。两组差异有显著性(P

剖宫产常见的并发症为术中宫缩乏力引起的出血,有学者报道宫缩乏力因素占术中出血的40.9%[2],选择性剖宫产,由于术前孕妇无宫缩,术后部分患者子宫平滑肌不能及时收缩,致产后出血量增多[3]。本观察组由于在娩出胎头前高浓度快速注射缩宫素10U,使子宫平滑肌提前收缩,对术中术后子宫收缩连续性起到很好的作用,同时由于子宫肌提前收缩又能促进胎盘及时剥离从而减小子宫出血,本文观察组1分钟内胎盘及时剥离82例,对照组23例,观察组出血量190ml以内91例,200～290ml 19例,300～500ml 0例,对照组出血量分别为50、43、7例,两组对比差异有显著性(P