苦参汤联合马应龙麝香痔疮膏治疗肛周湿疹疗效研究

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【摘要】 目的 观察苦参汤联合马应龙麝香痔疮膏治疗肛周湿疹的临床疗效。方法 将65例肛周湿疹患者随机分成对照组和治疗组。治疗组43例用苦参汤熏洗后再外涂马应龙麝香痔疮膏治疗;对照组22例给予曲咪新乳膏外涂治疗,2周后观察疗效。结果 在红斑、丘疹、水疱、瘙痒、预防复发方面,两组间有统计学意义(P

【关键词】 苦参汤;马应龙麝香痔疮膏;肛周湿疹

肛周湿疹是一种常见的肛周皮肤病,主要是由于多种内外因素引起的具有明显渗出倾向的肛周炎症反应。病变多局限于周围皮肤,亦有蔓延至臀部会阴及。本病病因复杂,反复发作,缠绵难愈。目前临床多以激素类、抗生素类药物治疗为主,笔者对中药苦参汤熏洗配合马应龙痔疮膏外涂治疗肛周湿疹进行疗效观察,现总结如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 65例患者均来自本院肛肠科门诊及住院患者,随机分成两组:治疗组43例,男28例,女15例;年龄15～63岁, 平均(35±11)岁;对照组22例,男16例,女6例,年龄18～61岁,平均(34±9)岁。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准 参照《现代皮肤性病学》[1]及国家中医药管理局颁布的中医肛肠科病证诊断疗效标准。急性湿疡:发病急,病程短,初起时皮肤损害可有红斑、丘疹、渗出、糜烂、结痂、脱屑等。轻者微痒,重则瘙痒剧烈,难以忍受,呈间歇性或阵发性发作,夜间增剧。亚急性湿疡:由急性湿疡迁延不愈而来,病情较缓慢,水疱不多,渗液少,尚有红斑、丘疹、鳞屑、痂皮、糜烂等。慢性湿疡:由急性或亚急性湿疡日久不愈转变而成,皮肤增厚粗糙,呈苔藓样变,弹性减弱或消失,伴有皲裂,颜色棕红或灰白色,皮损边界不清楚,瘙痒剧烈,病程较长,常久延不愈,反复发作。

1.2.2 治疗方法 治疗组: 苦参汤剂基本药物:苦参25 g,白鲜皮20 g,百部20 g,防风20 g,当归10 g、黄柏20 g,生地20 g,地肤子20 g,生甘草20 g,蛇床子15 g,金银花15 g,陈皮20 g;用法:上述中药加水2500 ml煎至 1000 ml,兑开水至2500 ml,先熏肛周至温度降到适合时再浸洗20 min。擦干肛周后涂均马应龙麝香痔疮膏(武汉马应龙药业股份有限公司生产,国药准字Z42021920);2次/d,连用2周后观察疗效。

对照组: 患处涂均曲咪新乳膏(广东顺峰药业有限公司生产,国药准字H44024450),2次/d。连用2周后观察疗效。

1.2.3 观察指标 分别记录治疗前后症状和体征:包括红斑、丘疹、水疱、苔藓化、瘙痒程度。依据局部症状分为0级、1级、2级、3级四级,治疗后记录复发时间(见表1)。

1.2.4 统计学分析

对计量资料采用t检验或非参数检验,分组样本率资料采用χ2检验。由SPSS 10.0统计软件包进行统计学分析。以α=0.05为显著性检验水准。

表1

肛周湿疹症状分级表

0级1级2级3级

红斑:无轻、淡红色较明显明显

丘疹无少量较多密集

水疱无较疏密集糜烂

苔藓化无皮肤粗糙

少量皮屑皮纹粗深

大量皮屑皮肤增厚

密集皮屑瘙痒程度无轻度中度重度

复发间隔(月)>63～61～3

2 结果

2.1 疗效标准 疗效标准参照《现代皮肤性病学》[1]及国家中医药管理局颁布的中医肛肠科病证诊断疗效标准。治愈:皮疹症状完全消失,无瘙痒;显效:皮疹消退,瘙痒明显减轻;好转:皮疹有所消退,瘙痒有所减轻;无效:皮疹未消退,重度瘙痒,痊愈显效计为有效计算有效率。

2.2 一般临床资料 两组资料间无统计学意义。治疗组患者平均年龄(35±11)岁,对照组患者平均年龄(34±9)岁,两组年龄比较差异无统计学意义(t=0.256,P=0.614)。

治疗后局部症状比较(见表2) 两组资料间有统计学意义,治疗组疗效优于对照组。

表2

两组治疗后局部症状对比表

局部症状组别0级1级2级3级χ2值P值

红斑治疗组2913107.0350.030

对照组81130

丘疹治疗组2417206.4630.039

对照组51520

水疱治疗组2320006.9670.031

对照组61420

苔藓化治疗组2316404.4510.217

对照组71221

瘙痒治疗组2617009.5570.023

对照组81022

复发间隔治疗组2219208.7290.033

对照组61042

2.4 两组临床疗效比较(见表3) 两组资料间有统计学意义。治疗组优于对照组。

表3

两组临床疗效对比表

组别治愈显效好转无效有效率%χ2值P值

治疗组22156086.059.3600.025

对照组4115268.18

3 讨论

肛周湿疹是一种由多种内、外因素引起的具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应,病变多局限于口和周围的皮肤,以潮湿、奇痒反复发作为特点,祖国医学认为是脏腑功能失调,导致湿热内聚,气机不利,复感外邪;风、湿、热邪相搏,阻遏气血运行,浸淫肌肤所致;或由于湿热内蕴,伤及营血,血热生风,游溢肌肤而起,称之为“湿毒疮”、“肛周风”[2]。

苦参汤源于《疡科心得集》,为治疥癞、疯癞、疮疡之常用方。原方药物组成有: 苦参、蛇床子、地肤子、白芷、黄柏、金银花等。此方具有清热、除湿、祛风、凉血、杀虫、止痒之功效。现代药理研究发现,苦参含苦参碱、氧化苦参碱、槐花醇、甲基金雀花碱等多种生物碱;黄柏含小檗碱、黄柏酮、黄柏内脂等多种生物碱,均有抑制过敏反应、杀灭和抑制体表多种细菌和真菌生长的药物作用;蛇床子、地肤子、金银花也具有杀灭、抑制细菌及真菌生长的作用。苦参汤外用熏、湿敷浸洗,其特点是将药物直接作用于病变部位而起作用,最大限度地发挥了药物的有效作用,避免了口服药在胃肠及肝脏的吸收不全和破坏,最有效地利用了药物的治疗作用。

马应龙麝香痔疮膏是由人工牛黄、珍珠、琥珀、硼砂、冰片、炉甘石等成分组成。该药具有清热解毒、去腐生肌、消炎止痛、活血化瘀的功效 还能够改善血液微循环,改善血液黏稠度、红细胞压积及全血黏度使渗透压降至正常,能降低毛细血管通透性,减少渗出;抑制多种致病菌生长并杀灭细菌,如对葡萄球菌、铜绿假单胞菌有较强的抑制作用,从而达到杀菌消炎的作用。

曲咪新乳膏含有1 %的硝酸咪康唑、0.1 %的醋酸曲安奈德、3000 U/g的硫酸新霉素。曲安奈德是中效氟化糖皮质激素,具有抗炎、抗过敏作用,对湿疹有效,但长期使用、多次反复使用易复发,且不易治愈。硝酸咪康唑是广谱抗真菌药;硫酸新霉素主要用于革兰阴性菌感染。肛周湿疹难治愈、易复发的原因在于继发真菌、细菌感染。多次应用糖皮质激素, 广谱抗生素会加重真菌、细菌的耐药,从而加重肛周湿疹病情迁延难愈。

采用苦参汤为基本方进行熏洗的治疗方式是借升腾之药气,熏灼患处,配合浸浴,可疏通腠理,流畅气血,从而达到清热解毒,杀虫止痒、消肿止痛的目的,再配合马应龙麝香痔疮膏的去腐生肌、活血化瘀、改善血液微循环、杀菌消炎的功效,进而促进肉芽组织生长,促使伤口愈合,故能取得满意的临床疗效。苦参汤与马应龙麝香痔疮膏的联合应用也能有效预防复发(P=0.033)。但在苔藓化方面两组无统计学意义(P=0.217),可能与统计病例太少有关,也可能与病例的治疗时间短,皮肤表皮更新修复不完全有关。

总之、由于肛周黏膜血液循环丰富,配合以苦参汤熏洗,马应龙麝香痔疮膏外涂的治疗方法,既能治疗真菌、细菌的感染,快速改善局部症状,又能清风湿热邪,达到标本兼治的功效,又不易产生滥用激素、抗生素的副反应。此法疗效良好,值得临床推广。

参 考 文 献

[1] 吴志华.现代皮肤性病学.广东人民出版社,2000:106-109.

[2] 李东平.加减苦参汤熏洗治疗湿疹150例.四川中医,2002,20(11):51.