老年胃溃疡内镜检查护理体会

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【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)05-0247-02

胃溃疡是由于胃酸和胃蛋白酶对黏膜自身消化所形成的多发病、慢性病。老年人胃溃疡的原因可能与病程冗长，就诊延迟，胃黏膜防御修复机能减退等因素有关。我院为52例老年胃溃疡患者行内镜检查，经精心护理，效果满意，现将护理体会报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：52例老年胃溃疡患者中，男43例，女9例，男女之比为4.8∶1。年龄最低为66岁，最高为88岁，平均73.8岁。

1.2 老年胃溃疡症状及伴随疾病：以出血为首发症状者6例、占11.54%。其他病例均有不同程度消化性溃疡的临床症状，如上腹痛、嗳气、胸骨后烧灼感、呕血与黑便等。52例老年胃溃疡病人中，既往有冠心病34例，高血压27例，糖尿病16例，脑血管意外4例，高脂血症2例。一般均伴随1~2种疾病，多者可伴随3种以上疾病。

1.3 老年胃溃疡病人镜下所见：52例老年病人中镜下见溃疡最大者4cm，最小者1cm，活动性出血者8例，大出血者4例，幽门螺杆菌(HP)阳性35例，病理检查肠上皮化生6例，溃疡伴不典型增生2例。

1.4 其他情况：老年胃溃疡病人52例中有34例长期服用阿司匹林药物，最长者可达9年。吸烟者24例，饮酒者28例，两者均嗜者14例。

2 内镜检查的护理

由于胃镜是侵入人体腔内的仪器，因此老年人常常有各种各样的顾虑：怕检查时医护人员技术水平差，漏诊、误诊或有痛苦；怕并发症的发生；怕消毒不彻底引起交叉感染等。因此，内镜检查时做好各项护理工作尤其重要。

2.1 心理护理：目前胃溃疡被认为是一种身心疾病，其发生、发展以及转归过程都与心理社会因素的刺激有关。因此对胃溃疡患者进行一定的护理治疗和康复指导是必不可少的。在患者行胃镜检查时，护理人员要热情接待，用和蔼可亲的态度和通俗易懂的语言同患者交谈，做好患者的思想工作，消除恐惧心理，解除患者的紧张情绪。

2.2 内镜清洗消毒要彻底，杜绝交叉感染：内镜清洗消毒的彻底与否是医护人员对患者责任心的具体体现，在预防医院交叉感染方面起着重要作用，它直接影响到临床诊治质量。按防疫部门要求的合格标准是：对内镜镜身、弯曲部、镜端以及各种附件作细菌培养，其结果应无细菌生长，肝炎病毒抗原阴性。

2.3 检查前的护理：老年患者检查前要测血压、心电图、咽部麻醉要充分，插镜时操作要轻柔，减少对患者的刺激。准备好止血药物及各种抢救措施。

2.4 检查中的护理：插镜时操作要轻柔，减少对病人的刺激，同时嘱病人放松，作深呼吸，不要憋气，处于最佳配合状态。对有心脑血管疾病的患者最好用心电监护仪监测，观察各项生命体征的变化。患者取左侧卧位，头向左偏低，防止分泌物及呕吐物吸入气管造成窒息。对于老年人的检查不能强行完成，一旦发现患者耐受不了，应立即退出，停止操作。取活检时动作应轻、快、准。

2.5 检查后护理：检查后因患者咽喉部麻醉作用尚未消退，应嘱患者不要吞咽唾液，以免呛咳，待1h后麻醉作用消失后可先饮水，如无呛咳再进食。如有些活检较多或上腹部不适者，宜进食清淡半流质饮食1d，勿进过热食品。必要时可给予药物辅助治疗。

3 讨论

老年胃溃疡病人中均伴随其他系统疾病。给诊治带来了很大的难度。临床上消化系统症状不典型，多因突然出现呕血和黑便才进行胃镜检查证实为胃溃疡并大出血。另外，患者多有长期服用阿司匹林史。阿司匹林对缺血性心脑血管病的二级预防有肯定疗效，但对胃黏膜有损伤作用，可引起继发性上消化道出血。嗜好烟酒对于老年消化性溃疡也是不利的，烟草中的烟碱可使幽门括约肌活力降低，影响幽门的关闭，可引起胆汁返流，破坏胃黏膜，又能抑制胆汁的分泌，而削弱其在十二指肠内中和胃酸的能力。吸烟已成为延缓胃溃疡愈合和促使其复发的肯定因素。因此对老年人，要反复劝告，耐心解释，在患病期间尽量戒烟。

胃溃疡易反复发作，呈慢性经过，因而要治愈胃溃疡，需要一个较为艰难持久的历程。护理人员应作好个人指导，提醒患者除了配合医护人员进行积极治疗外，还应做好自我保健：必须坚持长期服药；避免精神紧张，保持轻松愉快的心境，是治愈胃溃疡的关键；讲究生活规律，注意气候变化；注意饮食卫生，做到一日三餐定时定量，饥饱适中，细嚼慢咽，是促进溃疡愈合的良好习惯；避免服用对胃黏膜有损害的药物；消除细菌感染病因。

【参考文献】

[1] 王孟薇.老年人消化道出血的几种特殊类型[J].中华老年医学杂志，1995，14(6)：366~367.

[2] 乔瑞玲，董玉萍，李英萍.老年胃溃疡内镜检查73例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2005，7：938.

[收稿 2009-02-01]