重症神经外科患者的监护及护理
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临床资料
我院自2001年5月～2006年5月共收治重症神经外科人468例，其中男305例，女163例；年龄0.5～80岁，平均38岁；脑出血215例、脑外伤253例、手术156例、气管切开30例。
护理
监护设备及监护措施：监护病房备监护仪器，监护仪器对患者心率、血压、体温、呼吸、颅内压、血氧饱和度等重要标志进行定时监测，根据病人生理指标设定报警装置，发现异常及时处理。
严密观察病情变化：①意识情况：可以通过对话、呼唤和疼痛刺激判断患者的意识程度，精神状况及辨识力、记忆力、计算力和抽象思维能力，但神经外科手术绝大多数采用全身麻醉，术后常常应用冬眠疗法，因此要正确区别全麻未醒、冬眠状态及意识障碍。②瞳孔变化：瞳孔正常大小为2～5mm，双侧等大等圆，光反射灵敏。若双侧瞳孔不等大不等圆且伴“2慢1高”(呼吸慢、脉搏慢、血压升高)则表示可能发生脑症。原发性动眼神经损伤可出现双侧瞳孔不等大等圆，但患者的生命体征平稳，应加以区分，不能混淆。③生命体征：血压、脉搏、呼吸可以反映生命中枢的功能及颅内压力的改变。在脑损伤的情况下，血压升高常提示颅内压高，多见脑水肿颅内出血。血压下降则常提示循环功能不良，尤其是中枢性循环功能衰竭时病情更为严重。对于血压过高或过低的患者，必须连续细致地监测血压、脉搏及其他体征，以及时调整用药，保持血压平稳。
脉搏慢而有力常见于颅内压增高，脉搏细快常见于有效血量不足，呼吸频率不规则，深浅不一，常提示呼吸中枢受损，颈椎病及后颅凹的病变要密切观察呼吸的变化。
体温升高提示有中枢性或感染性高热，如术后早期出现高热，如鞍区手术后则提示中枢性高热，应给予物理降温及冬眠降温，如果术后3天后出现高热并伴有WBC升高，结合腰穿查脑脊液中蛋白升高，细胞数升高，则提示可能为感染性高热，除降温外还应抗感染治疗。
对患者生命体征变化要结合我科疾病的特点综合分析，如果早期发生“2慢1高”、颅内压升高，则提示脑疝形成的可能，应及时报告医生病情，配合治疗。
颅内压监护：颅脑手术后，结合患者意识、生命体征可以预测是术后出血还是脑水肿。一般颅脑术后出血易发生在24小时内，脑水肿一般在术后48～72小时达高峰，因此在术后3天之内监测颅内压很有意义。如颅内压升高经一般治疗不能降压时，可进一步采取头颅CT扫描，脑血管造影辅助检查找出原因，以决定是脱水治疗或进行手术减压。若颅内压降低，由于变动使颅内桥静脉断裂造成颅内出血，须及时处理，避免继发性损害。
保持呼吸道通畅：根据不同特点，采取相应的护理措施，如癫痫持续状态的病人在用抗癫痫药物同时要用解痉药物以保持呼吸道能通畅，对意识不清的患者，高血压脑出血，颈椎病术后患者，床旁要备好气管切开包，必要时行气管切开术。若发现血氧饱和度降低，提示呼吸道梗阻，必须彻底吸痰，雾化吸入，及时清除口腔及上呼吸道分泌物，定时翻身叩背促进排痰，同时注意观察有无呼吸节律、频率和幅度的改变。监护病房共有30例病人行气管切开术，术后我们把好无菌操作，气管内滴药，及时正确吸痰三关，避免和减少了并发症的发生。
严格无菌操作减少并发症：在监护室工作需要严格执行监护室工作制度，严格无菌操作。监护室备有紫外线灯，含氯消毒剂、空气换气机，定期消毒做好细菌培养，使监护室始终保持洁净空间。术后病人病情重，各种管道多，尤其是脑室引流，术腔引流的护理更为重要，操作时一定严格无菌操作，防止颅内感染，一旦感染将危及生命。
皮肤的护理：神经外科病人常有的身体活动受限伴意识障碍，需要协助生活护理，定时翻身拍背1次/1～2小时。并按摩皮肤受压部位。有的患者偏身感觉障碍，这就要求护理人员做到“7勤”防止患处冻伤、烫伤及褥疮。另外患者很重要，特别是脊柱、脊髓术后病人，一定要轴线翻身，颈椎病患者需颈部制动，如果发生扭曲将造成严重后果。