妇产科选择不同腹部手术切口的临床分析
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[中图分类号]R719 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）05（c）-120-01
通过对485例2005、2006年度在本院住院的妇科及产科病例，施行腹部手术，选择不同手术切口，进行简单分析。其中施行剖宫产429例，占88.5%；妇科腹部手术(包括宫外孕、子宫切除、卵巢囊肿切除术等)56例，占11.5%，并对二次手术者手术难易程度、出血多少、术中检查有无粘连等情况进行分析。现报道如下：
1 资料与方法
对2005年1月1日-2006年12月31日本院住院施行腹部手术病案，进行归类、整理、统计、分析。
2 结果
剖宫产429例，其中首次剖宫产308例，占71.8%，再次剖宫产121例，占28.2%。
妇科手术56例，其中第一次手术34例，占60.7%，有腹部手术史22例，占39.3%。
既往腹部手术史56例，其中采用下腹部横切口88例，均为剖腹产史，采用下腹正中纵切口55例。
第二次以发现粘连、术中出血、手术难易程度相比较见表1。
表中数据经χ2检验，P＜0.05，说明有显著性差异。
3 讨论
妇产科腹部手术切口部位、大小的选择，主要根据病变的部位需要，手术野需清楚，以能保证安全地做好手术为前提，做手术者术前应对病情有足够的了解，以便恰当暴露手术野使手术顺利进行。另外，选择腹部切口时，还应考虑患者体质、肥胖程度及一般健康状况，注意腹部有无手术瘢痕及其位置，兼顾患者美容要求。选择任何一种手术切口均应考虑到切口可变性及安全性，纵切口操作方便，手术野暴露较好，术中可根据需要延长切口，横切口手术野暴露较差，切口延长受限，但有伤口愈合和美容效果好的优点。
在20世纪90年代开始，推行新式剖宫产术以来，选择下腹部横切口，由于下腹部横切口瘢痕有美容切口之称，故深受患者喜爱和接受。临床上对于施行剖宫产手术，若非根据需要及考虑远期效果，一律采用横切口，然而生育一个孩子或一生中仅此一次手术者不是100%，特别是农村妇女。本分析资料表明，再次剖宫产121例，占28.2%，因此，如果选择下腹部横切口无疑就给第二次手术者造成一定难度，延长手术时间，增加患者术中出血量，有粘连，很容易损伤膀胱，由于切口延长受限，使胎头娩出困难。
下腹部下中纵切口操作方便，手术野暴露较好，术中可根据需要延长切口，对组织损伤较少，出血少，同样有粘连情况，但发生率较横切口低，再次手术即使有粘连，可以向上延长切口，避免对膀胱等盆腔脏器损伤。因此，作者认为，在进行腹部手术时，特别是施行剖宫产术时，应权衡利弊，对于胎头高浮、前置胎盘、巨大胎儿、子宫下段形成较差，可能需要生育第二胎产妇，特别是农村妇女、计划生育允许第一胎女孩可生育第二胎者，选择下腹部正中纵切口是比较明智，也是比较安全的方法。
(收稿日期：2007-03-20)
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