老年住院患者便秘的原因分析与护理

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【摘 要】便秘（constipation.），指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。上述症状同时存在2种以上时，可诊断为症状性便秘。便秘从病因上可分为器质性和功能性两类。我们这里主要是针对功能性便秘（chronic functional constipation）来说的，器质性便秘往往需要借助医疗的手段解决，而功能性便秘往往仅依靠护理手段就可以轻松解决。便秘是老年人常见并发症，发生率明显高于其他人群。60岁以上老年人便秘发生率达15%～30%[1] ，可能这与老年人的机体功能减退有很大的关系。便秘不仅给老年患者带来心里的痛苦，还带来了机体的疾病，成为诱发直肠癌及心脑血管疾病的危险因素，甚至危机患者生命。近年来，对老年患者便秘的研究有了许多新的进展，现将老年患者便秘产生的原因、预防及治疗护理分析如下。

【关键词】老年；患者；便秘

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0194-01

1 老年患者便秘发生的原因分析

1.1饮食因素 进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少。住院后，饮食的改变，使得患者进食发生改变。

1.2环境、生活方式改变 患者住院后，原来在家活动范围大，现在住院了活动范围小，使得活动量减低，排便延迟；又如，患者原来在家是蹲式马桶现在住院后改为坐式马桶，这样以来不利于排便，易导致便秘的发生。研究表明：大便时采取蹲位能造成腹腔的最大压力并可利用重力排便[2]。

1.3精神因素 如：住院后陪人较多，房间太小如厕不方便、难为情等干扰了正常的排便习惯。患者的焦虑亦可以引起便秘[3]。

1.4机体功能因素 老年体弱、活动过少，再有自身的腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力不足，难于将粪便排出体外。

1.5滥用泻药 形成药物依赖，造成便秘。根据调查，很多老年患者入院前常规用开塞露、复方芦荟胶囊等药物协助排便，日久形成药物依赖性。据报道，长期使用泻药可降低肠壁神经感受细胞的反应性，使肠壁蠕动反应降低，排便反射减弱，从而增加便秘[4]。

1.6疾病影响 患有肺气肿、肺心病的老年人屏气能力差；患心衰、心梗的老年人排便时不敢用力；有痔疮、肛裂的老年人为避免疼痛或出血，有意抑制 排便； 卧床老年人活动受限、或对排便不适或不习惯在床上排便； 甲状腺机能降低或维生 素B族缺乏等，均可引起便秘。

2 便秘的预防与护理

2.1 空腹饮水 每天早晨起床后饮用一杯温白开水，或加入少量食盐的有淡咸味的白开水，可以增加消化道水分，有利于软化粪便促进排便。

2.2 养成定点排便习惯 每天晨起或早饭后或睡前按时解大便，到时不管有无便意都要按时去厕所。再者，注意指导患者定时做排便动作的训练，即使无便意，每天也要定时做排便动作，反复多次，以增强排便肌肉的力量和协调性，促进粪便顺利排出[5]。只要长期坚持，便会养成按时排便的习惯。

2.3 饮食指导 平时要多吃含纤维素的蔬菜如芹菜、韭菜、豆芽、竹笋、大白菜、卷心菜、红薯等。新鲜水果如香蕉、苹果、柑橘等。但浓茶含鞣酸较多有收敛作用，可致便秘，尽量不食。少食辛香类及刺激性食品。

2.4 活动指导 在老年人身体状况允许的情况下，进行适量的活动，腹式呼吸可以促进肠道蠕动，加速体内毒素排出，方法很简单：吸气时，肚皮涨起；呼气时，肚皮缩进。早晚饭后有质量的行走30～60min；保健按摩，可在每 天起床前和睡前，用双手顺时针按摩腹部10～20次，然后左右转动腰骶部促进 肠蠕动，有效地缓解便秘。

2.5 药物指导 用缓泻剂帮助通便：可用番泻叶2～5g沸水浸泡，代茶饮用。或口服中药麻仁丸、牛黄清胃丸等。对于便秘严重者，可用开塞露塞肛， 挤出少量液体开塞露头部及轻插入，先试用1支，如果无效可再用2～3支，每次注入开塞露后，应告知患者保留数分钟后排便。但尽量避免形成依赖性。

2.6 灌肠法 对于开塞露无效者可用温肥皂水500～1000ml或123灌肠液180ml～360ml灌肠，刺激肠蠕动，肠壁，以利于粪便排出。注意严重心血管疾病（心衰、心梗、心律失常）的老年人不宜灌肠。灌肠过程中注意观察病人，如患者感觉腹胀或有便意，可适当降低灌肠筒高度以减慢液体流速或暂停片刻，嘱患者张口呼吸，以放松腹肌，减低腹压。如患者出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心悸气急的情况时，应立即停止灌肠，与医生及时联系给予处理。

2.7 穴位按摩法 我们可以指导患者一手大拇指尖桡侧和食指指尖桡侧（商阳穴）掐压另一手食指尖两侧，由轻至重，直到出现酸胀感，可双手交替掐压，每次2～5min。同时腹部按摩，由脐为中心，顺时针按摩15～20次，每天2次，3天为一个疗程，总有效率90%[6]。

2.8 手抠法 在以上办法均无效时，可采用手抠法。因老年人持续性便秘，硬结粪便堆积直肠，操作者戴手套，先用石蜡油示指后轻轻插入，由浅入深，抠出粪便。

2.9 心理指导 排便是通过神经反射来完成的， 焦虑、恐惧和悲观失望等因素均可造成便秘。便秘时病人常会出现痛苦、烦躁、紧张、焦虑等情绪反应，应 尽快找出便秘的原因并采取帮助排便的措施，同时做好安慰解释工作， 解除老年 患者的思想顾虑和心理压力，使其情绪舒畅，加强与医疗护理的配合，早日解除便秘。

我相信通过我们护理人员的精心护理，一定可以使患者解除痛苦，养成良好的生活习惯，提高生 活质量，增进健康，安享他们的幸福晚年。

参考文献：

[1] 关海平，祖卓彦.依托必利与麻仁润肠丸治疗老年功能性便秘79例疗效观察[J].中国航天航空杂志，2009，8（8）：94.

[2] 梅懋华.消化道生理学与临床[M].北京：人民卫生出版社，1990.18-188.

[3] 胡亚丹，蒋进枝.合谷穴按摩治疗骨折卧床患者便秘的疗效观察[J].护理实践与研究，2008，5（21）：119-120.

[4] 黄琳俐，苏秀宁.隔姜灸神阙穴治疗老年骨折患者便秘[J].护理学杂志，2010，25（18）：59

[5] 刘汉娇，骨科卧床患者便秘的辩证施护干预效果评价[J].齐鲁护理杂志，2008，14（12）：11-12.

[6] 万挑红，刘 华，周小兰.掐压商阳穴结合腹部按摩治疗骨科老年患者便秘的效果观察[J].江西医药，2011，46（2）：202-203.