强迫型人格障碍的表现、成因及心理治疗方法
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患者，18岁，待业，父母均为农民，在家排行老大，下有一弟一妹，患者从小就很懂事，知道父母很辛苦，对自己要求极为严格，一点儿时间也不许自己浪费，成绩一直在班上前几位，初一后还任班干部，深得老师喜欢。父亲省吃俭用给他买了块表作为奖励。数月后，患者开始出现心理异常，总是害怕将表弄丢了，结果在一次早操中将表弄丢。他深知父母挣钱不易，内心极度内疚，常常有意识地到寝室和马路边努力寻找，但始终没找到，也不敢告诉父母，成绩也开始下降。
后来患者家中添置了沙发，平素他喜欢坐在沙发上看书，一次母亲说别把沙发坐坏了，以后不准在沙发上看书。从此他再也不敢坐沙发，后来发展到看见椅子也害怕了。他勉强读完初中后一直在家待业，经常为看病而四处奔波。家中为此花了不少钱，他更觉得不好受，患者最苦恼的问题还是小便失禁，老想去厕所，但又感觉不该去。越想控制则想去厕所的念头越强烈，尤其是吃饭之后想去厕所，拼命克制不让自己去，结果导致吃饭后习惯性呕吐，依照胃病治疗了很久也未痊愈。如此症状已持续了3年。
近期，患者总是想着自己是否渴了或者饿了，椅子该不该坐，泡在盆里的衣服是否立即要洗，见到电灯就要反复检查电灯开关，出了门要反复看门是否关好锁好，换衣服后要反复扣腰间的皮带，提着兜要反复检查提兜里的东西是否还在等等。与他人交往时，他总害怕别人嘲笑他，认为别人的眼睛都在看自己。
后在医生指导下，服用了一段时间的氯丙咪嗪等药，饭后呕吐症状消失，能克制一点自己害怕的想法和行为，但停服不久则症状再次出现。
精神医学中把强迫型人格分为强迫思维、强迫行为和强迫情绪3种。后来强迫情绪从中分离出来，被称为恐怖症。即指对特定的人、物或场景有按捺不住的恐惧、紧张。如某人对教室、课桌的恐惧，心里明知不对却不能克制。究其根源，其实大部分是对早期生活体验的异化(如惧怕教室、惧怕课桌，其根本原因是惧怕教室中的某个人或同桌同学等)，才导致这种焦虑性的强迫观念产生。事实上，它是一种象征性的解除焦虑的心理防卫机制。通过对上面患者进行心理评估，发现他并无精神病态，调查其家族成员，也无精神病史。因此他表现出的是有别于精神因素引起的恐怖症，于是心理医生决定从心理方面寻找原因，并诊断为强迫型人格障碍。
强迫型人格障碍的表现
强迫型人格障碍(compulsive per-sonality disorder)，也称为强迫固执性格，多见于尚属成功的男性，男女比例约为2:1。患者常表现为要求严格和完美，容易把冲突理智化，具有强烈的心理和自控行为。这类人在平时有不安全感，对自我过分克制，过分注意自己的行为是否正确、举止是否适当，因此表现得特别死板，缺乏灵活性。责任感特别强，往往用十全十美的高标准要求自己，追求完美，同时又墨守成规。在处事方面，过于谨小慎微，常常由于过分认真，重视细节而忽视全局。怕犯错误，遇事优柔寡断，难以做出决定。他们的情感以焦虑、紧张、悔恨时多，轻松愉快满意时少。不能平易近人，难于热情待人，缺乏幽默感。由于对人对己都感到不满而易招致怨恨。
强迫型人格具体行为表现有3个方面：①心里总笼罩着一种不安全感，常处于莫名其妙的紧张和焦虑状态。如门锁上后还要反复检查，担心门是否锁好，写完信后反复检查邮票是否已贴好，地址是否写对了等等。②思虑过多，对自己做的事总没把握，总以为没达到要求，别人一怀疑，自己就感到不安。⑨行为循规蹈矩，不知变通。自己爱好不多，清规戒律倒不少。处理事情有秩序，严守时刻，但对节奏明快，突然来的事情显得不知所措，很难适应，对新事物接受慢。总之，强迫型人格总是给人以刻板、僵死、缺乏生命活力的印象。
强迫型人格障碍的成因
强迫型人格障碍的形成一般在幼年时期，与家庭教育和生活经历直接有关。父母管教过分严厉、苛刻，要求子女严格遵守规范，绝不准自行其是，造成孩子做事过分拘谨和小心翼翼，生怕做错事而遭到父母的惩罚，做任何事都思虑甚多，优柔寡断，并慢慢形成经常性紧张、焦虑的情绪反应。一些家庭成员的生活习惯，也可能对孩子产生影响，如医生家庭，由于过分爱清洁，对孩子的卫生特别注意，容易使孩子形成“洁癖”，产生强迫性洗手等行为。另外，幼年时期受到较强的挫折和刺激，也可能产生强迫型人格。有研究还表明，强迫型人格与遗传也有关系，家庭成员中有患强迫型人格障碍的，其亲属患强迫型人格障碍的概率比普通正常家庭要高。一般来说，强迫型人格障碍受强烈刺激或持续的精神压力，容易导致强迫性神经症。
强迫型人格障碍的治疗
对强迫型人格障碍的治疗，可以采用自我心理疗法在日常生活中进行矫正。下面介绍两种具体的方法。
听其自然法 由于强迫型人格的主要特征是把冲突理智化，过分压抑和控制自己，因此强迫型人格障碍的纠正主要是减轻和放松精神压力，最有效的方式是任何事听其自然，该怎么办就怎么办，做了以后就不再去想它，也不要对做过的事进行评价。比如担心门没有关好，就让它没关好：课桌上的东西没有收拾干净，就让它不干净：字写得别扭，也由它去，与自己无任何关系。开始时可能会由此带来焦虑的情绪反应，但由于患者的强迫行为还远没有达到无法自控的程度，所以经过一段时间的训练和自己意志的努力，症状是会消除的。
当头棒喝法 强迫型人格障碍患者把行动的自交给了“规矩与习惯”，把自己活泼的心智锁进了牢笼。因此要砸开锁链，打开牢笼，让曾被囚禁的自由思想主宰自己的行为。当头棒喝法便是打开牢笼的妙法。所谓“棒喝”是借用禅宗中的“德山棒，临济喝”的说法。德山常以大棒惊吓学生，使执迷不悟的学生顿然开悟，而临济则以模棱两可的问题问学生，学生犹豫不能作答时，临济则大喝一声以示警醒。那些弟子为何会执迷不悟呢?原因是他们过分依赖自己头脑中呆板的教条。当一个人过分执着于经典与规矩时，他对活生生的多变的现实就常会感到无所适从。属强迫型人格的人已经习惯于按教条办事，总是按“应该如何，必须如何”的准则去做，在某种程度上像个机器人。要改变这种状况，就应努力寻找生活中的独特事件，让这些独特事件带来新的观念和解决问题的新思路、新方法，以起到“当头棒喝”的作用，改变以往墨守成规、循规蹈矩的习惯。
另外，自己也可以制造一些“棒喝”，当感到将要不能控制某些行为时，对自己大喝声“停”或“不”，都是有效的，这时人的思维、行为的习惯被打乱，自我意识就能起作用了。如自己对他人办事不放心，迟疑着不肯把事情交给手下人去办时，就可以对自己大喝一声“当断则断”。在那一瞬间抛弃所有的考虑，把任务很快下达给下级。
有时发现自己叫停的力量不足，还可以请自己的好朋友、同事甚至上司在必要时“棒喝”一下。例如，当一件工作即将收尾时，由于自己追求完美，迟迟不能完工，这时帮助者不妨用严厉的口吻大喝一声“当断则断!”一定会有效果的。
总结
强迫型人格障碍患者的主要特征是把冲突理智化，过分压抑情绪，因此其纠正方法主要是减轻和放松精神压力，同时施与合理的心理疗法。如对轻度的强迫型人格障碍患者，可采取听其自然法、当头棒喝法，加强意志锻炼，消除强迫行为带来的焦虑情绪反应。对于症状较严重者，可采用认知领悟疗法、行为疗法、合理情绪疗法等。事实上，无论恐怖还是洁癖，都是强迫模式的派生物，其心理病理同出一辙，即一方面是自幼养成的性格特点，一方面是青春期的困惑，只有加强认识，并在心理医生的配合下采用适当的治疗方法，才可能更快地消除忧虑，愉快坦然地面对人生。
最后，应注意，强迫型人格障碍中有一种是强迫性心理症，其主要特点是思维上的穷思极虑。这一般和人的性格及生活方式有关系。例如，好思索而感性知识相对贫乏，生活比较刻板、单调，对自己要求过于严格，力求做事十全十美，遇事犹豫不决，果断性较差，等等。如果不善于调剂生活，很可能仅为一道数学题解不开，就在大脑神经中枢形成长久的兴奋灶，对任何事都想去琢磨。对这种穷思极虑型的强迫症，目前心理医生倾向于药物和心理结合治疗的方式。有一种叫氯丙咪嗪的抗抑郁药对控制思维反刍很有效，患者可在医生指导下服用。同时，患者应该改变生活方式，广泛交往，增加爱好，以生动活泼、富有情趣的生活来调剂刻板的学习生活。