1例小儿多器官疾病临床报告

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中图分类号：R725 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）04-0102-02

1 病历报告

患者，女，11岁，2009年5月12日因发热腹痛、腹胀伴气短一周入院。查体；T39.2C，min，R28次/min ，BP12/8kpa， 巩膜皮肤黄染，右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，呼吸音消失，叩呈浊音，左侧未见异常，腹部膨隆，肝未触及，莫非征（+），腹部轻压痛，移动性浊音（+），即往常有轻度右上腹痛史，无黄疸史，B超检查，坐位时，右侧胸腔内下半部风见大片不规则无回声区，下宽上窄，内见条索样分隔，透声良好；仰卧时，右上腹横切或斜切，肝不大，位于胆囊左下方，肝门部见一约5.2cm*5.0cm大小的圆形无回声囊性包块，界清规整，壁后0.6cm，光滑，与胆管关系显示欠清，其内见数个大小约为0.8cm*0.6cm的强回声团块，伴声影，活动试验（+），其右上方显示胆囊影，轮廓清，大小正常，壁明显增厚0.8cm，呈“双边影”，内见3-4个大小约为1.4cm*1.2cm的强回声团，伴声影，随体们移动，肝内左右胆管无扩张。胰腺头、体等部位显示清楚，无异常，心、脾、肾未见异常，胃肠道胀气，下腹腔内见大片不规则无回声区，透声好，加压变形，肠管飘浮其中，超声诊断：（1）右侧胸腔积液；（2）急性胆囊炎、胆结石；（ 3 ）胆总管囊肿并发结石；（ 4 ） 腹水。临床又经x 线、胸腹水化验等检查，结果胸腹水为结核性胸腹膜炎所致。经抗炎、抽放胸腹水，抗结核等综合治疗8周扣，患儿症状、体征消失，复查B超示；胸腹水消失，胆囊壁变薄，余同前，患儿出院，继续抗结核治疗10个月份后，经临床检查确定结核性胸、胸腹膜炎痊愈，于2009年7月21日行胆结石、胆总管囊肿并发结石切除术，术中所见与B超诊断相同。

2 讨论

胆结石的形成多与胆汁内脂质代谢异常和存在有利于结石形成的因素，如与感染等有关，多发于30-40岁。但该患儿年仅11岁，其结石形成原因沿不甚明了，胆总管囊肿是一种先天性疾患，一般认为是一种常见染色体隐性遗传疾病，可能与胆管先天性结构薄弱或交感神经有关。该患儿同时并发胆结石、胆总管囊肿及结石，临床实属少见。虽然该患儿有结核性胸、腹膜炎，但与结石之间并无直接关系。