全颜面皮肤磨削术治疗面部痤疮瘢痕疗效观察

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[摘要] 目的：研究用全颜面皮肤磨削术治疗面部痤疮瘢痕的疗效。方法：1996年2月~2007年5月用全颜面皮肤磨削术治疗面部痤疮瘢痕98例。结果：痊愈42例，显效36例，有效20例，总有效率100%。平均创面愈合时间为10 d。结论：全颜面皮肤磨削术治疗面部痤疮瘢痕值得在皮肤磨削整形术中推广应用。

[关键词] 痤疮瘢痕；磨削术

[中图分类号]R622 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）12（c）-242-01

皮肤磨削术是整形美容外科专业最常使用的方法之一，是一种利用机械性磨损来治疗皮肤病的方法。我国磨削术发展很快，可以治疗许多影响美容的皮肤病，如颜面部的细皱纹、黄褐斑、雀斑、酒渣鼻的鼻赘、血管痣、汗管瘤、皮肤腺瘤、瘢痕疙瘩、盘状红斑狼疮、表皮痣、口周假性皲裂、睑黄疣、基底细胞癌、毛囊角化症、色素痣以及去除文身等，其治疗范围非常广泛。我科1996年2月~2007年5月用全颜面皮肤磨削术治疗面部痤疮瘢痕98例，取得了满意的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 病例选择及适应证

本组男29例，女69例。年龄18~46岁，平均33岁。皮肤损害面积最大者25 cm×20 cm，最小者3 cm×5 cm。全部住院治疗。所有病例均为寻常性痤疮形成的全颜面凹状瘢痕，且病情已稳定1年以上。

1.2 手术方法和材料

全麻成功后，局部术野常规消毒铺巾。用圆锥形磨头装在磨削机钻接头上，以30 000 r/min的速度带动磨头旋转，增厚的痤疮瘢痕质地坚韧，使磨头与皮肤平行接触皮面，磨擦皮面。根据皮损类型不同分别采用点磨、圈磨、片磨等手法去除病变部位皮肤，至皮肤出现点状或片状出血时止，或在肉眼观察下达真皮网状层，眼口周围必须注意轻磨，并随时调整旋转方向，以免损伤角膜。用生理盐水冲洗创面皮肤碎屑及血液，用盐水纱布压迫创面5~10 min，观察创面无出血。术毕，外敷溃疡油绸布，再敷一层多济敷（多种外用重组人表皮生长因子衍生物纱布），缩短渗出时间，且能刺激毛囊、皮脂腺、汗腺等皮肤附件的上皮生长，加速创面愈合，使创面与绸布紧贴。6~8层无菌用纱布块，棉垫加压包扎。静脉滴注青霉素8 000 000 U/d，连续3~5 d，预防感染。由于术后面部敷料包扎，张口受限，采用吸管吸吮流质饮食。全面部磨削患者手术当天应卧床休息，取半卧位，以利血液循环，减轻水肿，注意水与电解质平衡。患者3~4 d创面干燥，可有瘙痒感，告诫患者不要挠抓。术后1~3 d，上下眼睑肿胀。眼内有多量黏稠分泌物，粘连上下眼睑，患者感觉难受应及时用生理盐水湿棉签清洁后，用氯霉素点眼，以预防结膜炎。术后7 d除去外层敷料。注意内层绸布边，脱边用剪刀剪除，忌用手揭掉，否则易留瘢痕。术后创面渗液渗出时间为2~4 d，创面自然愈合时间为10~14 d。6个月内避免阳光直射，不用任何化妆品及肥皂、香皂用品，用温水洗面及患处。忌食辛辣刺激性食物，防止便秘。

1.3 疗效判断标准

治愈：瘢痕平整，原发皮损全部消失，皮肤恢复正常。显效：距离30 cm观察，病变部位已有明显好转，患者满意。有效：外观有所好转，患者满意。无效：术后局部无变化。

2 结果

痊愈42例，显效36例，有效20例，总有效率100%。创面愈合时间以上皮组织生长良好，创面内层敷料完全自行脱落为标准，平均创面愈合时间为10 d。

3 讨论

面部痤疮瘢痕是一种影响美容的常见皮肤病。我们应用全颜面皮肤磨削术治疗面部痤疮瘢痕，其技术具有可重复性、操作简单、疗效确切之优点。要选好临床适应证。手术时要严格注意无菌操作，并预防术后感染，掌握好磨削术的深浅度和部位。对于较深的瘢痕不要强求一次平复，否则会有新的瘢痕产生。较深的痤疮瘢痕往往需第二次手术，才能获得较满意的效果。两次手术间隔3个月以上为宜。术后副作用有色素沉着及少许粟丘疹，但可自愈。术后经阳光暴晒后色素沉着可陆续出现黄褐色沉着斑，但经3~6个月可自行消失。目前仍无加快色素消失的满意药物。为了减轻色素沉着，可口服维生素C、维生素E胶囊及外涂防晒霜，一定要避免太阳光的强烈暴晒。溃疡油绸布用于皮肤磨削术后创面、有促进上皮组织生长、修复的作用，传统的凡士林纱布处理的创面，内层敷料完全脱落、创面愈合时间为12~15 d，而用溃疡油绸布，内层敷料完全脱落、创面愈合时间平均为10 d，能使上皮组织健康迅速生长。在直视下将痣组织层层磨除，可较精确地控制磨削深度，小部分较深部位切除缝合，去除组织完全。磨削对创面保留组织损伤较小，能保留部分毛囊、皮脂腺、汗腺和上皮突，并迅速形成新的表皮，创面几乎不留瘢痕而愈合。

皮肤磨削术的禁忌证：①血友病或出血异常者；②乙型肝炎表面抗原阳性者；③严重或复发性单纯疱疹史者；④患有活动性脓皮病者；⑤有瘢痕疙瘩素质或增生性瘢痕者；⑥放射性皮炎或半年内曾接受放射治疗的局部、烧伤瘢痕者；⑦有精神病症状、情绪不稳定或要求过高者。面部皮肤磨削术也应将并发有自体接种特点的疾病患者视为手术禁忌证，如扁平疣、进行期银屑病等，否则将会带来新的麻烦。

[参考文献]

[1]宋儒耀,方彰林.美容整形外科学[M].北京:北京出版社,1990.92.

[2],孟祥起,王金良,等.479例面部皮肤磨削术治疗分析[J].实用美容整形外科杂志，1998,9(4):182-183.

（收稿日期：2007-11-05）