湖南省某三级综合医院平均住院日影响因素分析
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摘要：目的 研究某大型三甲医院2008年——2012年的平均住院日影响因素 。方法 收集某大型三甲医院2008年至2012年的医疗运营数据，运用描述性统计方法、相关性分析和多元线性回归对影响平均住院日的相关因素进行分析。结果 入院总人次、出院治愈总人次、出院好转总人次、出院其他总人次、危重病人抢救人次、危重病人病死率、住院者占用总床日数、病床周转次数、病床使用率均有显著影响。讨论 医院平均住院日呈不断下降趋势，处于全国中上水平。扩大医院美誉度，提高医疗质量，创新医院管理，改善医疗服务，扩大临床路径管理范畴，鼓励实行双向转诊制度，不断增加住院病人数，是进一步降低平均住院日的举措。
中国医院协会、卫生部医政司、拜耳中国医院发展基金等提出“缩短平均住院日，提升医疗服务效能”的号召以来，缩短平均住院日成为医院高层管理者日益关注的焦点。平均住院日是指患者在医院的平均住院天数[1]。近年来，我国学者从单病种平均住院日现状研究影响因素及对策[2]。也有学者针对某个医院或者某些医院的多年平均住院日数据资料进行分析，评价指标一般采用医院资源配置指标、服务效率指标、服务效益指标、质量管理指标等。2008年，由上海交通大学附属第六医院郭业勤领衔的科研团队对全国内地47家大型综合医院的平均住院日进行了研究，研究结果表明，出院人数、实际开放床位数、副主任及以上医师比例对平均住院日有显著性影响[3]。
本研究立足该医院信息科医疗运营数据，包括服务数量、服务效率、平均住院日等24个指标进行分析，运用描述性统计分析方法，对所有指标采用相关性分析，排除高相关指标，然后建立多元线性回归模型，分析出影响医院平均住院日的主要影响因素，并按大小排列。根据相应影响因素，针对医院战略目标，提出可行性的政策建议。
1资料与方法
1.1资料来源
某医院2008年至2012年信息统计室医院运营情况报表；中国医院协会“缩短平均住院日”课题组收集的47所三甲医院平均住院日相关数据。
1.2评价指标
出院者平均住院日、入院总人次、出院总人次、出院治愈总人次、出院未愈总人次、出院死亡总人次、住院病人手术人次病床周转次数、病床工作日、病床使用率、出院好转总人次等24个指标。
1.3分析方法
对该样本医院2008年至2012年的医疗运营数据，运用SPSS18.0统计软件进行描述性统计分析、相关性分析及多元线性回归分析。结果显示P
2结果
2.1描述性统计分析
由平均住院日均值与年份的趋势图可知，医院2008年至2012年的平均住院日呈连续下降趋势，2010年至2011年下降幅度最大，平均住院日最大值39.3天，最小值5.1天，均值12.9天。平均住院日呈正态分布趋势，说明医院降低平均住院日的速度是合理的，医院平均住院日均值与47所三甲医院比较，我院处于平均水平的75%-85%之间，接近中上水平。病床使用率最小值6.2、最大值151.4，病床周转次数最小值1.1、最大值74.6。
入院总人次中位数1164.5、四分位间距QR=1153，出院总人次中位数1172.5、四分位间距QR=1184.5，出院治愈总人次中位数，206.5、四分位间距QR=758.75，出院好转总人次中位数，440.5、四分位间距QR=636.75，出院未愈总人次中位数20、四分位间距QR=27.5，出院死亡总人次中位数1、四分位间距QR=3，出院其他总人次中位数67.5、四分位间距QR=95.25，住院病人手术人次中位数111、四分位间距QR=617.5，危重病人抢救人次中位数9、四分位间距QR=37.75，危重病人治愈率中位数46.35、四分位间距QR=50.68，危重病人好转率中位数44.4、四分位间距QR=53.15，危重病人病死率中位数0.1、四分位间距QR=0.4，住院危重病人抢救成功率中位数94.6、四分位间距QR=50，实际开放总床日数中位数13870、四分位间距QR=8217，平均开放病床数中位数38、四分位间距QR=22，实有床位数中位数38、四分位间距QR=16，实际占用总床日数中位数14867.5、四分位间距QR=8989，住院者占用总床日数中位数14662、四分位间距QR=9262，病床周转次数中位数30.5、四分位间距QR=19.3，门急诊占比中位数2、四分位间距QR=3，病床工作日中位数367.4、四分位间距QR=75.9，病床使用率中位数100.2、四分位间距QR=20.7，出院者平均住院日中位数11.6、四分位间距QR=5.48.
2.2相关性分析
将门急诊占比、入院总人次等24个指标进行相关性分析，结果见表1.
其中，出院未治愈人数与平均住院日相关系数-0.051（P=0.460），出院死亡总人次与平均住院日相关系数0.072（P=0.298），危重病人好转率与平均住院日相关系数0.093（P=0.182），住院危重病人抢救成功率与平均住院日相关系数-0.085（P=0.218），每百门急诊入院人数与平均住院日相关系数0.028（P=0.687），平均开放病床数与平均住院日相关系数-0.068（P=0.327）。以上六个指标没有统计学意义。
2.3多元线性回归分析
以平均住院日为因变量，以入院总人次、住院病人手术人次、危重病人治愈率、住院者占用总床日数等18个指标作为自变量，采用逐步回归法研究医院2008年至2012年平均住院日的影响因素。结果见表2.
回归模型的F检验值为46.33（P=O.000），说明模型有效。确定系数R2=0.676，说明医院平均住院日67.6%的总变异能由本模型解释。各自变量的膨胀因子（VIF）均小于10，说明自变量不存在多重共线性。
从回归结果可见，入院总人次、出院治愈总人数、住院好转总人数、住院其他总人次、危重病人抢救人次、危重病人病死率、住院者占用总床日数、病床周转次数、病床使用率9个指标进入回归模型。进入回归模型的指标中，入院总人数对平均住院日影响最大，且呈负相关，提示随着住院人数的不断增多，平均住院日呈现不断降低趋势，表明医院实行的流程管理、精细化管理产生了良好效果。其他指标对平均住院日的影响由大至小依次排列为出院治愈总人数、出院好转总人数、病床周转次数、住院者占用总床日数、危重病人病死率、病床使用率、出院其他总人次、危重病人抢救人次。
该研究结果出院好转总人数、出院治愈总人数与47所大型综合医院平均住院日影响因素研究结果一致，住院者占用总床日数与47所大型综合医院平均住院日影响因素研究结果的实际开房床位数具有一定的联系，说明我院平均住院日影响因素具有一定的普遍性。
3讨论
本研究已明确了入院总人次、出院治愈总人数、住院好转总人数、住院其他总人次、危重病人抢救人次、危重病人病死率、住院者占用总床日数、病床周转次数、病床使用率是该院平均住院日的影响因素，且影响大小依次为入院总人次、出院治愈总人数、出院好转总人数、病床周转次数、住院者占用总床日数、危重病人病死率、病床使用率、出院其他总人次、危重病人抢救人次。
医院平均住院日呈现年年下降趋势，通过按年份、区分内外两大科室进行比较，平均住院日均没有差异，说明医院内外科两大系统以及每年的平均住院日降低水平基本一致，这是由于医院不断改进流程管理、更新医疗新设备，实施医疗新技术，不断扩大临床路径使用病种。
医院未来的核心工作还是以不断增加危急重症人数，改进医疗质量，改善服务水平，提高出院病人治愈率与好转总人数。医院各临床科室继续扩大临床路径管理病种范畴，继续贯彻执行双向转诊制度，减轻患者负担，降低医院平均住院日。
本研究模型只能说明影响医院平均住院日67.6%的差异，还有23.4%的差异无法解释，还有其他因素影响医院平均住院日，比方说，病种结构、疾病严重程度、医院流程设计、医院文化、薪酬制度等。
参考文献：
[1]Brown MP，Sturman MC，Simmering MJ.The benefits of paying more：the effects of relative wage practices for registered nurses on hospital's average lengths of stay[J].Adv Health Care Manag，2002，3：45—57.
[2]刘晓梅，苗志敏.单病种平均住院日现状和影响因素及其对策[J].齐鲁医学杂志，2011， 26（ 2）：175-180.
[3]郭业勤，刘霞等. 47所大型综合医院2008年平均住院日影响因素研究[J]. 中国医院，2011，13（12）：13-15.
通讯作者：杨洪春（1984—），男，硕士在读，研究方向：现代医院管理