晚期癌症病人应“带瘤生存”
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有不少人认为,得了癌症,就是到了晚期,也得赶快做手术切除肿瘤,或用放疗、化疗等方法,将癌细胞彻底杀死,才能尽快康复。可以说,这是每个癌症患者和家属的希冀。然而,事实上并非像人们想象的那么简单。有关专家指出,对待癌症的治疗应有正确的理解,该用那种治疗办法,需根据病情来定。如是早期,可做手术、放疗或化疗等。如到了晚期又发生癌转移的病人,若是不适宜于手术而非要做手术、或放疗及化疗,不仅达不到治疗效果,反而会增加病人痛苦,降低生活质量。所以,专家们认为,对待晚期病症病人可“带瘤生存”。
说起“带瘤生存”,多数患者不理解,认为如不开刀切除肿瘤,不用化疗或放疗来消灭癌细胞,那瘤子岂不是越长越大?又怎能“带瘤生存”和提高生存质量呢?这种认识是过去对癌症的治法,医学上经典的肿瘤治疗模式也是完全杀灭癌细胞的概念,就是运用各种治疗手段来达到无癌程度。然而,就目前临床上使用的手术、化疗、放疗等治疗手段,都无法实现“无癌”这一目的。世界卫生组织对实体肿瘤的疗效评价标准是:完全缓解(CR),部分缓解(PR),无变化(NC)和病变扩散(PD)。你看,最好的标准是完全缓解,而不是彻底清除体内所有的恶性肿瘤。在临床上要达到完全缓解也并不那么容易,为了追求临床治愈,采取扩大化根治手术、强化或冲击化疗、根治性放疗等,但实际效果也不理想。如乳腺癌根治手术,对整个及其表面覆盖的皮肤,还有胸大肌、胸小肌及腋窝、锁骨下区的脂肪和淋巴组织统统切除,同时又加大了放、化疗的剂量。然而,许多患者难以承受这些根治性手术造成的破坏性损伤,加上生理功能和外在形象受到影响,又给患者带来很大的心理创伤。更因放疗和化疗,既杀伤了癌细胞也杀伤了更多的正常细胞,极大的损害了患者的全身免疫系统。这些杀伤性治疗使虚弱的生命更加垂危,甚至加速死亡。以原发性肝癌来说,由于起病隐匿,早期多无明显症状,等到出现临床症状时,病情已进入中晚期,绝大多数患者失去手术机会,极少数能做手术者,术后多在半年左右又复发转移。采用化疗,疗效甚微,毒副反应又大,机体免疫细胞遭受严重打击而削弱了抗癌能力,半年以上生存率较低。对常见的食管癌、贲门癌、胃癌、大肠癌、肺癌等中晚期患者,手术、化疗、放疗等疗法,其疗效也不尽如人意。对非小细胞肺癌的早期患者进行手术治疗,有一小部分患者可获得长期生存。对化疗敏感的小细胞肺癌,经强烈化疗后可使部分患者达到完全缓解的效果,但复发率高。所以说,“无瘤生存”的治疗模式,就目前来说是很难实现的。
从目前临床上应用的许多抗癌药物来看,要完全消灭体内的癌细胞几乎是不可能的。道理何在呢?肿瘤脑细胞增殖动力学规律提示,一个体内细胞恶变为癌细胞,一般要以过30次分裂增殖达到109个细胞数时,才能形成直径约1厘米的癌瘤病灶。应用抗癌药物并非像人们想象的那样,做了化疗就能将癌细胞杀灭干净,斩草除根。因为抗癌药物发挥作用,要遵循一级动力学的规律,就是说一定量的抗癌药物杀灭一定比率而不是固定数量的癌细胞。按照抗癌药物的药物代谢动力学规律,即使能杀灭99?郾999%的癌细胞,达到5个对数级的杀灭,患者也会完全缓解。但体内还会有残留的癌细胞,过不了多久就会死灰复燃,癌细胞开始增殖倍增、转移,而导致复发、转移而引起其他脏器癌肿。
这样讲,是否说对待癌症就不用治疗呢?不是的。得了癌症,贵在早发现、早确诊、早治疗,才能提高治愈率。但对大量中晚期癌症,尤其是实体肿瘤患者,仍要去追求根治,对病人本身来说,既难以承受手术创伤,以及化疗或放疗带来的毒副反应,又降低了生存质量,使寿命缩短。为此,美国临床肿瘤学会年会在2005年召开的大会上,将“提高生存质量,延长生存时间”作为肿瘤疗效评价标准的全新指标。根据专家们提出的对待癌症的全新治疗模式,面对目前许多癌症仍无法根治的实际情况,尽可能地把癌症变成能够控制的、不会致命的、患者可与肿瘤“和平相处”的慢性疾病,也就是“带瘤生存”。通过努力,使人体和肿瘤之间处于一个相对平衡的状态,患者在一定时期内病情稳定并趋于好转,可以存活较长的生理寿命。在治疗上应更新对晚期癌症的治疗观念,癌症病人有自己的尊严,有选择治疗方法的权利。而医生应为病人设计切实可行的治疗方案,经病人同意后实施。如对无法手术或放疗及化疗的晚期癌症病人,可根据具体情况采用活血化瘀、清热解毒、扶正祛邪的中药治疗,对机体内环境进行全面的调节,使失调的阴阳趋于平衡和谐,增强自身的抗癌能力,可有效地消除或减轻患者的症状,带瘤生存,提高生存生命质量。又如对晚期癌症发生骨转移骨折患者,可为病人将断了的骨头接上,让他能够走动,在有生之日可以生活自理。当晚期癌症病人出现剧烈疼痛时,可采用“三阶梯癌痛治疗方案”,让病人不疼痛,活得舒适一些。对生命即将终结的癌症病人,应给予更好更多的临终关怀,使他们在静谧安祥中走完最后的岁月。