腰硬联合麻醉在剖宫产中的应用

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【摘要】 目的探讨腰硬联合麻醉（CSEA）用于剖宫产手术中的效果及安全性方法我院近年共对75例接受剖宫产手术的产妇实施了腰硬联合麻醉，收集她们的临床资料并进行回顾性分析结果腰硬联合麻醉用于剖宫产中，起效迅速（约3分钟），且用药剂量较小，对产妇呼吸及循环系统监控也比较方便，产妇术后不良主诉少，未出现头痛、谵妄、感觉异常等并发症结论腰硬联合麻醉用于剖宫产中起效迅速，镇痛及肌松效果较好，安全系数高，可作为剖宫产术的首选麻醉方案

【关键词】 腰硬联合；麻醉剖宫产；麻醉管理

随着近年来麻醉技术的不断发展，腰硬联合麻醉应用越来越广泛，剖宫产手术中也越来越常见。相比其他麻醉方式而言，腰硬联合麻醉具有以下优势：麻醉起效迅速，用药剂量较小，对胎儿及产妇影响小，镇痛及肌松效果确切，麻醉时间能够随意控制。而且近年来穿刺技术不断完善，腰硬联合麻醉对患者硬脊膜的损伤极为轻微，且脑脊液外渗问题得到很好解决，使患者术后头痛的发生率明显降低。当然，腰硬联合麻醉仍有许多问题亟待解决，笔者收集本院75例近年接受腰硬联合麻醉的剖宫产产妇的临床资料，进行了回顾性分析，总结了一些麻醉中需要注意的问题，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组75例产妇，ASA评分I-II级，年龄20-40岁，平均年龄24.5岁；体重46-80kg,平均体重62kg；12例（16%）胎膜早破，6例（8%）臀先露胎位，4例（5%）前置胎盘，9例(12%)胎头骨盆不称,6例（8%）有胎儿宫内窘迫，4例（5%）产妇出现先兆子痫症状，9例（12%）产妇骨盆狭窄畸形，15例（20%）产妇为二次剖宫产，4例(5%)合并妊高症,其他异常状况者9例（12%）。所有患者基本生命体征平稳，一般状况良好，无麻醉禁忌症。

1.2 麻醉方法吸氧，监测生命体征，液体支持。经L2-3或L3-4椎间【1】穿刺进针成功后，再以针内针进行腰穿，引出脑脊液后根据产妇具体情况注入等比重或重比重麻醉剂（左旋布比卡因6-9mg）,拔除腰穿针，置入硬膜外导管，产妇平卧，右腿抬高15-30°。若给药5min后平面仍低于T10，可经硬膜外腔注入2%利多卡因3ml，调整产妇麻醉平面至T8水平，术中监测BP、MAP、ECG、SPO2等生命体征，根据具体情况酌情追加物。

2 结果

本组75例产妇，27例（36%）产妇麻醉后平面上界达T5-T6水平，其余48例产妇麻醉平面亦达到T8水平。所有产妇术中未出现疼痛表现，肌肉松弛良好，手术进行顺利，生命体征显示正常，术中未追加使用麻药及辅助用药，麻醉效果良好，未出现呕吐及牵拉适主诉，约63例(84%)产妇术中有血压下降情况，经过及时处理后均平稳完成手术。所有患者术后恢复良好，无感觉异常及头痛等并发症。

3 讨论

作为一种新型的麻醉手段，腰硬联合麻醉综合了腰麻与硬膜外麻醉两种方法的双重优点【2】。对于剖宫产术，要求麻醉应做到充分镇痛、保持肌肉良好的舒张状态、骶神经阻滞效果明显。腰麻操作简单、起效较快、肌松效果良好、骶神经阻滞完全，能有效防止手术带来的不良反应，但安全性有待提高。单纯的硬膜外麻醉并发症较少，且便于调整用药剂量，但是麻醉起效较慢，且阻滞效果尤其是骶神经阻滞不是很理想，麻醉常常不能取得满意的效果。而腰硬联合麻醉下，一般患者多能在腰麻完成后通过调整达到预期麻醉效果，部分麻醉平面未达标者可以通过硬膜外给予适量局麻药物如利多卡因，从而使麻醉平面上界达到T6-T7水平，能迅速达到满意的麻醉效果，从而有利于胎儿娩出过程，大大减轻产妇的痛苦。

近几年的文献报道显示，随着腰穿针的改进、G25针内针法的完善，因腰麻导致头痛等不良并发症的现象越来越少。而且由于具有微创伤、术后恢复快的优点，腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用越来越多，然而影响麻醉效果的因素也多种多样，如穿刺点的选择、注药的速度与方向、患者的摆放等，但主要原因还是物的剂量以及种类，关于物种类及剂量的选择仍有争议【3】。目前物以左旋布比卡因最为常见，药物试验证明该药对中枢神经及循环系统影响较小，且用药剂量也比布比卡因小，血流动力学稳定，发生低血压、心动过缓的几率较小，而且国产左旋布比卡因价格低廉，基层医院能够广泛应用。

综上所述，剖宫产术中单纯应用硬膜外麻醉骶神经阻滞效果不佳，且已发生牵拉不适等并发症；而单纯采用腰麻，虽然麻醉效果较好，但随之而来的风险较大。采取腰硬联合麻醉，能够将二者的优点综合起来，既能减少用药剂量、取得满意的麻醉效果，又方便术后镇痛处理。剖宫产术一般病情较急，尤其是发生胎儿宫内窘迫时，要求麻醉能够短时间内达到手术要求，以便胎儿迅速顺利地娩出。腰硬联合麻醉时间可控性高，而且麻醉充分、术后镇痛效果好，大大减轻产妇痛苦，为手术顺利进行提供重要保障，可作为剖宫产术的首选麻醉方案。

参考文献

[1]许靖，刘明基.腰麻-硬膜外联合麻醉在子宫切除术的应用［J］.临床麻醉学杂志，2006,22:952

[2]万翠红.腰硬联合麻醉在子宫全切术中的应用.临床麻醉学杂志，2008,24（2）：177

[3]Chen ZX,Fang ZY.Study on the dose of bupivacaine during combined spinal-epiduralanesthesia for caesarean section［J］.Clin Anesthesiol,1999,15（1）：47