丙泊酚复合地佐辛在无痛胃镜检查中的应用

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摘要：目的观察丙泊酚复合地佐辛在无痛胃镜检查中的麻醉效果及可行性。方法年龄35~70岁，ASA Ⅰ～Ⅱ级要求无痛胃镜检查的患者90例，随机分为两组，丙泊酚复合地佐辛组（D组）和丙泊酚组（P组）。比较两组检查中镇痛效果、呼吸抑制及术后恶心呕吐、头晕等并发症。结果D 组及P组在麻醉后均有不同程度血压下降，P组下降更为明显，呼吸抑制发生率 D 组明显低于P组。结论丙泊酚复合地佐辛用于无痛胃镜检查，麻醉效果满意、血流动力学平稳、不良反应少，是安全、可靠的麻醉方法之一。

关键词：丙泊酚；地佐辛；麻醉；胃镜检查

胃镜检查是诊治上消化道疾病的常用方法之一，但因必须侵入体内，会给患者带来一定程度的不适和心里恐惧，致使部分患者不能很好地配合，影响检查顺利进行，更有一小部分患者因恐惧痛苦而拒绝检查，或在检查过程中难以配合而中止检查，从而导致病情延误。因此无痛胃镜受到患者及医生的欢迎。在无痛胃镜检查术中，丙泊酚是首选静脉，但单独应用时需较大剂量方可达到检查所需麻醉深度，因此常需配用镇痛药物以减少丙泊酚用量。地佐辛为混合型阿片受体激动-拮抗药，能有效地减轻中度及重度疼痛。本研究拟观察丙泊酚复合地佐辛用于无痛胃镜检查的麻醉效果，确定丙泊酚复合地佐辛的可行性和适用性。

1资料与方法

1.1一般资料 拟行无痛胃镜检查患者90 例，ASAI-Ⅲ级，年龄20~70岁，体重 45~73 Kg，检查时间 5~10 min，随机分成 D、P 两组，每组45例，男 55 例，女 35 例，其中合并高血压者31 例，合并冠心病者9例，心电图ST-T 改变者 23 例。

1.2方法 所有患者术前 12 h 禁饮食。入室后开放外周静脉，鼻塞吸氧，左侧卧位。D组检查前1 min 静脉入壶地佐辛 0.05 mg/Kg，P组术前静脉不用任何药物。于检查开始前缓慢、间断静脉注射丙泊酚 1.5~2 mg/Kg(先给预计量的1/2)。患者睫毛反射消失后开始胃镜操作，如果患者咽喉部反射活跃或者肢体躁动，追加丙泊酚 0.5~1 mg/Kg，检查结束前约1~2 min停止注药。

1.3观察指标 检查过程中持续监测NIBP、SpO2和HR。记录两组检查前、检查中、检查后的MAP、SpO2和HR。观察麻醉效果，清醒时间、留观时间、丙泊酚用量、有无恶心、呕吐等不良反应，询问患者对麻醉的满意程度，对麻醉效果进行评价。

1.4指标评价标准 ①清醒时间：退镜完全至呼之能睁眼的时间；②留观时间：从患者清醒至可离院（能自如穿衣、自主行走、无头晕和恶心、呕吐）的时间；③患者对麻醉的评价：在告知患者可离院时询问患者检查中是否有知晓、梦境以及对麻醉的满意度（非常满意、满意、不满意）；④麻醉效果分级：优（检查期间无肢体活动，）；良（检查期间出现轻微躁动或肢体活动，但不影响操作）；差（检查期间肢体活动剧烈致检查中断）。

1.5统计学处理 使用 SPSS 13.0 软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验。P

2结果

两组患者检查均顺利完成，对检查过程无知晓，对麻醉表示满意（或非常满意）。

2.1两组患者年龄、身高、体重、术前MAP、SpO2和HR 均无统计学差异。

2.2两组患者给药后 MAP、HR较术前均有不同程度降低P

2.3 D组的清醒时间、丙泊酚用量与P组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），留观时间两组差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.4与P组比较，D组的不良反应（肢体活动、呼吸暂停）、麻醉效果分级差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3讨论

随着社会经济的发展，人们生活水平的不断提高，胃镜检查要求使用无痛技术（不插管全身麻醉）的患者日益增多，尤其是老年患者。无痛胃镜的安全重点在于不插管的全身麻醉如何预防药物对呼吸、循环系统的抑制、术中恶心呕吐等并发症的发生。检查者与麻醉者同时共争一个气道，麻醉管理难度较大。丙泊酚以其起效快，作用时间短，在体内消除快无蓄积、苏醒迅速而完全，成为无痛检查、门诊手术静脉物的首选。但由于丙泊酚无镇痛作用，单独应用时为抑制检查过程中出现的患者肢体活动等反应，往往需增大剂量方能满足手术要求，由于所需剂量较大，最明显的不良反应是呼吸与循环抑制[1]。为避免大剂量丙泊酚应用所带来的副作用，临床上常复合应用氯胺酮或芬太尼等镇痛药物，其中丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉已广泛应用于门诊无痛内镜检查及无痛人流术[2]，但芬太尼可致胸壁僵直，具有一定的呼吸抑制、心率减慢、头晕嗜睡等副作用，常致术后苏醒延迟、头晕及站立不稳，有一定的危险性；与丙泊酚合用时，常常可出现一过性的呼吸抑制、低血压，有些人为了保证患者安全，避免以上副反应的出现就只用丙泊酚，但常常出现患者体动麻醉不满意。地佐辛作为一种合成的阿片类药物，具有良好的镇痛效果， 在麻醉诱导和麻醉维持方面也具有一定的价值，临床应用中优势较多。地佐辛是一种混合型阿片受体激动-拮抗剂，对μ受体有激动和部分拮抗作用，但不产生典型的μ-受体依赖，对κ受体有激动作用，对σ受体作用较小；属于阿片类强效中枢镇痛剂[3]。与纯粹的阿片受体激动药相比有以下区别：①镇痛效价较小，②对呼吸抑制作用相对较轻，③不产生欣，④很少产生依赖性。镇痛效力与吗啡相似，为哌替啶的5～9倍，起效较吗啡迅速但作用时间短[4]，不良反应与吗啡相似，较其他激动-拮抗剂作用更强，地佐辛对中、重度疼痛都有效[5]。治疗剂量的地佐辛一般无明显的呼吸抑制[6]。

本观察显示：丙泊酚复合地佐辛用于无痛胃镜检查时丙泊酚的用量明显减少，降低了呼吸、循环抑制带来的麻醉风险，缩短了患者清醒时间。丙泊酚用量的减少显示地佐辛具有良好的镇痛作用。两组患者中无一例发生恶心、呕吐，与丙泊酚本身的抗呕吐作用有关，也与地佐辛不产生典型的μ-受体依赖，减少了恶心、呕吐的发生有关。大部分患者在检查后即刻对呼唤有反应，部分患者清醒后有困倦、头晕、不能独立行走或行走步态不稳等。因此，为保证患者安全，检查后应对患者持续监测NIBP、SpO2、HR、RR及意识情况，直至患者各项生命体征恢复至检查前水平后再离院。本观察结果显示在无痛胃镜检查中，丙泊酚复合地佐辛麻醉效果较好，患者的耐受性好，安全性更高。

参考文献：

[1]庄心良,曾因明.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:483.

[2]何玉宁.丙泊酚伍用氯胺酮、芬太尼用于无痛胃镜检查的效果比较[J].实用临床医学.2005,11,058.

[3]岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].临床麻醉学杂志,2010,16(4):255-256.

[4]吕治力.地佐辛用于无痛人工流产术的临床观察[J].吉林医学,2012,33(13):2761.

[5]曾因明,邓小明.米勒麻醉学[M].6版.北京:北京大学医学出版社,2006:426-428.

[6]朱兆华.人工合成的生长抑素 Octreotide[J].国外医药:合成药、生化药、制剂分册,1990,11（4）:251-252.编辑/肖慧