“敷药灸脐法”对原发性痛经即时镇痛疗效观察38例
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摘 要 目的：观察“敷药灸脐法”对寒凝血瘀型原发性痛经的即时镇痛疗效。方法：选取寒凝血瘀型原发性痛经患者38例，采用“敷药灸脐法”进行治疗。结果：38例患者中，痊愈18例，好转15例，无效5例，总有效率86.84%。结论：“敷药灸脐法”治疗寒凝血瘀型原发性痛经有较好的即时镇痛疗效，值得临床推广应用。
摘 要 目的：观察“敷药灸脐法”对寒凝血瘀型原发性痛经的即时镇痛疗效。方法：选取寒凝血瘀型原发性痛经患者38例，采用“敷药灸脐法”进行治疗。结果：38例患者中，痊愈18例，好转15例，无效5例，总有效率86.84%。结论：“敷药灸脐法”治疗寒凝血瘀型原发性痛经有较好的即时镇痛疗效，值得临床推广应用。
关键词 原发性痛经 寒凝血瘀 脐疗 隔药灸
关键词 原发性痛经 寒凝血瘀 脐疗 隔药灸
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.216
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.216
原发性痛经(PD)是指女性生殖器官无明显器质性病变时在经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥，并随月经周期而发作的一种疾病，尤以青年女性为多见。2009～2011年对38例寒凝血瘀型原发性痛经患者进行“敷药灸脐法”治疗，观察即时镇痛疗效，取得满意疗效，现报告如下。
原发性痛经(PD)是指女性生殖器官无明显器质性病变时在经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥，并随月经周期而发作的一种疾病，尤以青年女性为多见。2009～2011年对38例寒凝血瘀型原发性痛经患者进行“敷药灸脐法”治疗，观察即时镇痛疗效，取得满意疗效，现报告如下。
资料与方法
资料与方法
本组患者38例，经妇科检查，生殖器官无明显器质性病变，确定为原发性痛经；年龄15～37岁；未婚20例，已婚18例；病程3个月～7年。
本组患者38例，经妇科检查，生殖器官无明显器质性病变，确定为原发性痛经；年龄15～37岁；未婚20例，已婚18例；病程3个月～7年。
诊断标准：①西医诊标准：参照《中药新药临床研究指导原则》及《妇产科学》［1，2］，结合临床诊疗，拟定原发性痛经的诊断标准为妇女在经期或经前、经后(1周内)，出现的周期性下腹部位疼痛为主，伴有其他不适感觉，并伴随月经周期发作，症状连续出现3个月经周期以上，且经妇科检查，生殖器官无器质性病变者。②中医辨证分型标准：参照卫生部药政局《中药治疗痛经的临床指导原则》：妇女凡在经期(或月经前后1周内)出现周期性的下腹疼痛，伴有其他不适，甚至影响正常生活者，均可诊断为痛经。寒凝血瘀型：经前或经期小腹冷痛，得热痛减，月经后期量少，经血黯而有瘀块或如黑豆汁样，畏寒，手足欠温，带下量多，舌苔白腻，脉弦或沉紧。
诊断标准：①西医诊标准：参照《中药新药临床研究指导原则》及《妇产科学》［1，2］，结合临床诊疗，拟定原发性痛经的诊断标准为妇女在经期或经前、经后(1周内)，出现的周期性下腹部位疼痛为主，伴有其他不适感觉，并伴随月经周期发作，症状连续出现3个月经周期以上，且经妇科检查，生殖器官无器质性病变者。②中医辨证分型标准：参照卫生部药政局《中药治疗痛经的临床指导原则》：妇女凡在经期(或月经前后1周内)出现周期性的下腹疼痛，伴有其他不适，甚至影响正常生活者，均可诊断为痛经。寒凝血瘀型：经前或经期小腹冷痛，得热痛减，月经后期量少，经血黯而有瘀块或如黑豆汁样，畏寒，手足欠温，带下量多，舌苔白腻，脉弦或沉紧。
排除标准：①由子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜异位症、盆腔炎等导致的继发性痛经；②合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者；③参加本项临床研究的医务工作者，不适宜针灸的其他疾病患者。
排除标准：①由子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜异位症、盆腔炎等导致的继发性痛经；②合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者；③参加本项临床研究的医务工作者，不适宜针灸的其他疾病患者。
治疗方法：“敷药灸脐法”就是用配制药末填充肚脐后，再灸肚脐(即神阙穴)，持续艾灸60分钟，然后用胶布把药末贴敷在肚脐内，患者可在8小时内自行取下。①药末组成：当归、川芎、肉桂、莪术、牡丹皮、红参、牛膝、桃仁、甘草各9g，研末备用。使用时用适量药物填充患者肚脐，以完全填充为度。②艾灸：将放有已燃无烟艾条的艾箱放置在肚脐上，艾条燃烧完毕要及时更换，艾灸60分钟。
治疗方法：“敷药灸脐法”就是用配制药末填充肚脐后，再灸肚脐(即神阙穴)，持续艾灸60分钟，然后用胶布把药末贴敷在肚脐内，患者可在8小时内自行取下。①药末组成：当归、川芎、肉桂、莪术、牡丹皮、红参、牛膝、桃仁、甘草各9g，研末备用。使用时用适量药物填充患者肚脐，以完全填充为度。②艾灸：将放有已燃无烟艾条的艾箱放置在肚脐上，艾条燃烧完毕要及时更换，艾灸60分钟。
疗效观察：疼痛评价量标准：参照国际公认的McGill疼痛询问表，选取其中视觉模拟评分(VAS)之数字疼痛强度量表［3］。Ч鄄欤禾弁雌兰哿勘曜迹翰握展使系cGill疼痛询问表，选取其中视觉模拟评分(VAS)之数字疼痛强度量表［3］。
视觉模拟评分(VAS)
视觉模拟评分(VAS)
无痛0━┻━┻━┻━┻━┻━┻━┻━┻━┻━10cm剧痛
无痛0━┻━┻━┻━┻━┻━┻━┻━┻━┻━10cm剧痛
1条10cm长的直线，两端分别表示无痛和剧痛，患者在直线上标记1点，以表示疼痛程度。0分：0cm，无痛，无任何疼痛感觉；2分：1～3cm，轻度疼痛，但不影响工作、生活；4分：4～6cm，中度疼痛，稍影响工作，不影响生活；6分：7～10cm，重度疼痛，疼痛剧烈，影响工作和生活。
1条10cm长的直线，两端分别表示无痛和剧痛，患者在直线上标记1点，以表示疼痛程度。0分：0cm，无痛，无任何疼痛感觉；2分：1～3cm，轻度疼痛，但不影响工作、生活；4分：4～6cm，中度疼痛，稍影响工作，不影响生活；6分：7～10cm，重度疼痛，疼痛剧烈，影响工作和生活。
治疗前及治疗后均由患者将自己感受的疼痛强度以“1”标记在线段上，线段左端到“1”之间的距离即是受试者的疼痛强度；评分要求取一位小数点。
治疗前及治疗后均由患者将自己感受的疼痛强度以“1”标记在线段上，线段左端到“1”之间的距离即是受试者的疼痛强度；评分要求取一位小数点。
疗效判断标准：参照有关文献(《疼痛学》第3版)［4］，结合痛经的临床特点，拟定以下疗效判定标准。①痊愈：经治疗疼痛完全消失或显著减轻，治疗后视觉模拟评分(VAS)较治疗前下降80%以上；②好转：经治疗疼痛减轻，治疗后视觉模拟评分(VAS)较治疗前下降30%～80%；③无效：经治疗疼痛无明显改善，治疗后视觉模拟评分(VAS)较治疗前下降不足30%。
疗效判断标准：参照有关文献(《疼痛学》第3版)［4］，结合痛经的临床特点，拟定以下疗效判定标准。①痊愈：经治疗疼痛完全消失或显著减轻，治疗后视觉模拟评分(VAS)较治疗前下降80%以上；②好转：经治疗疼痛减轻，治疗后视觉模拟评分(VAS)较治疗前下降30%～80%；③无效：经治疗疼痛无明显改善，治疗后视觉模拟评分(VAS)较治疗前下降不足30%。
结 果
结 果
38例原发性痛经患者中，痊愈18例，好转15例，无效5例，总有效率86.84%。
38例原发性痛经患者中，痊愈18例，好转15例，无效5例，总有效率86.84%。
讨 论
讨 论
现代医学还不能完全解释原发性痛经的病因，一般认为是子宫内膜和血液内前列腺素含量的增高造成的子宫平滑肌痉挛性收缩，组织缺血，进而产生疼痛。目前临床的方法多是采用抑制排卵或镇痛药物，以缓解症状，但都有一定不良反应。
现代医学还不能完全解释原发性痛经的病因，一般认为是子宫内膜和血液内前列腺素含量的增高造成的子宫平滑肌痉挛性收缩，组织缺血，进而产生疼痛。目前临床的方法多是采用抑制排卵或镇痛药物，以缓解症状，但都有一定不良反应。
祖国医学记载最早见于《金匮要略•妇人杂病脉证并治》：“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见”。病在冲任，胞宫，多因寒客胞宫或七情失调，经血滞于胞宫，不通则痛，或冲任失养，不荣则痛。而临床以寒凝血瘀型最为多见，《景岳全书》云：“若寒凝于经，或因外寒所逆，或素日不甚寒凉，以致凝结不行，则留聚为痛”。
祖国医学记载最早见于《金匮要略•妇人杂病脉证并治》：“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见”。病在冲任，胞宫，多因寒客胞宫或七情失调，经血滞于胞宫，不通则痛，或冲任失养，不荣则痛。而临床以寒凝血瘀型最为多见，《景岳全书》云：“若寒凝于经，或因外寒所逆，或素日不甚寒凉，以致凝结不行，则留聚为痛”。
药物的选择：针对痛经的病因病机，根据“寒则温之，通则不痛”的原则，根据宋代《妇人大全良方》“妇人经来腹痛，由风冷客于胞络冲任，用温经汤，加桂枝、桃仁……”选择温经汤为主方，以温经散寒，活血祛瘀止痛。方中当归、川芎、牡丹皮、红参、肉桂温经络、通血脉、调营卫以温经散寒，祛瘀养血；莪术、牛膝破血行瘀以增强活血祛瘀止痛之力。
药物的选择：针对痛经的病因病机，根据“寒则温之，通则不痛”的原则，根据宋代《妇人大全良方》“妇人经来腹痛，由风冷客于胞络冲任，用温经汤，加桂枝、桃仁……”选择温经汤为主方，以温经散寒，活血祛瘀止痛。方中当归、川芎、牡丹皮、红参、肉桂温经络、通血脉、调营卫以温经散寒，祛瘀养血；莪术、牛膝破血行瘀以增强活血祛瘀止痛之力。
艾灸的好处：《灵枢•禁服》曰“脉血结于中，中有著血，血寒，故宜灸之”。可知艾灸具温经散寒、散瘀止痛之功，是治疗寒凝血瘀型原发性痛经的良策。同时艾灸灸取于火，以火性热而至速，体柔而用刚，能消阴翳，走而不守，善入脏腑，能能通十二经、入三阴、理气血，通过经络系统，灸局部调理全身，从而达到改变患者寒性体质，从本质上预防原发性痛经。
艾灸的好处：《灵枢•禁服》曰“脉血结于中，中有著血，血寒，故宜灸之”。可知艾灸具温经散寒、散瘀止痛之功，是治疗寒凝血瘀型原发性痛经的良策。同时艾灸灸取于火，以火性热而至速，体柔而用刚，能消阴翳，走而不守，善入脏腑，能能通十二经、入三阴、理气血，通过经络系统，灸局部调理全身，从而达到改变患者寒性体质，从本质上预防原发性痛经。
敷药灸脐疗法，发挥3种疗法的协同治疗作用，增强疗效，在迅速缓解痛经的疼痛症状的同时，改善经络气血运行，调理脏腑生理功能，祛除寒湿瘀阻，有效治疗原发性痛经，缓解疼痛，值得临床推广应用。
敷药灸脐疗法，发挥3种疗法的协同治疗作用，增强疗效，在迅速缓解痛经的疼痛症状的同时，改善经络气血运行，调理脏腑生理功能，祛除寒湿瘀阻，有效治疗原发性痛经，缓解疼痛，值得临床推广应用。
参考文献
参考文献
1 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.1993:263-265.
1 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.1993:263-265.
2 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:318.
2 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:318.
3 李仲廉,华勇.慢性疼痛治疗学基础.北京:人民军医出版社,2003:29-30.
3 李仲廉,华勇.慢性疼痛治疗学基础.北京:人民军医出版社,2003:29-30.
4 何广新,曲延华.疼痛针灸治疗学.北京:学苑出版社,2002,3.
4 何广新,曲延华.疼痛针灸治疗学.北京:学苑出版社,2002,3.
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