肝癌介入治疗术的护理
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经导管肝动脉灌注化疗栓塞(TACE)[1]是各种原因认为不能手术切除或不愿手术治疗的中晚期原发性肝癌患者首选的主要治疗方法,具有外科手术不可比拟的优点。此方法可以控制肿瘤的发展,延长患者的生存周期,提高生活质量。我院2006年3月至2009年3月对68例肝癌患者进行了介入治疗,取得了较好的效果,现将护理做法介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2006年3月至2009年3月介入治疗患者68例,其中男47例,女21例。年龄21～72岁,平均43.5岁。伴食道胃底静脉曲张16例,脾功能亢进12例,乙肝病毒标志物大三阳40例,乙肝病毒DNA载量>1.0×103copies/L36例。全部病例均经B超、CT、MRI或病理检查确诊。
1.2治疗方法
经导管行肝血管造影后,先将适宜的化疗药物注入肝动脉,再将另一种化疗药物加入碘化油使其充分乳化后注入肝动脉,而后将明胶海绵颗粒和造影剂混合液注入肝动脉栓塞肿瘤供血动脉。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
介入治疗是一种侵袭性操作,有一定的破坏性和副作用,而肝癌患者常表现为焦虑、恐惧心理,对治疗缺乏信心[2]。因此医务人员要了解病人的心理状况,向病人和家属说明有关治疗的必要性,简要介绍手术过程,讲明介入治疗的乐观前景,从而减轻患者对手术的疑虑,以最佳状态来配合手术。
2.1.2术前准备
术前1日做血细胞计数、血型、出凝血时间测定,做碘过敏试验。常规消化道检查,排除消化道病变。手术野皮肤准备:备皮范围从脐下至大腿上1/3处的毛发,包括外皮肤,动作轻柔,防止皮肤破损,预防术后感染。
2.2术后护理
2.2.1穿刺点监护
导管拔出后穿刺局部以指压法压迫20min,而后采用绷带加压包扎,并用0.5kg沙袋压迫穿刺点8h,穿刺侧肢体保持伸直位8h,严密观察穿刺点有无渗血、渗液及皮下淤血、坏死,保持敷料清洁干燥。
2.2.2选择
治疗术毕,患者平卧8h,绝对卧床休息24h,穿刺侧肢体制动6～8h,术后24h方可下床活动。翻身时用手压紧穿刺处向健侧转卧,嘱患者避免屈膝、屈髋、咳嗽和打喷嚏等动作,以免局部压力突然增高而导致出血。
2.2.3穿刺肢体的观察
密切观察下肢末梢血运情况,是及早发现股动脉栓塞的重要依据[3]。术后测穿刺侧肢体足动脉搏动qh×8次,观察足背动脉搏动与术前有无区别、皮肤颜色是否苍白及两侧肢体温度是否一样,如足背动脉搏动消失,下肢缺血性疼痛,皮温下降,提示有足股动脉栓塞可能,应及时报告医生。患者卧床时,下肢抬高30°,注意局部保暖。
2.3并发症的护理
2.3.1胃肠道反应的护理
常表现为恶心、呕吐,大多在术后4h内,为化疗药物的副作用,部分为栓塞剂反流入胃十二指肠供血动脉所致。遵医嘱止吐、护胃或H2受体拮抗剂预防治疗,减轻化疗药物对胃粘膜损伤及防止胃粘膜应激性溃疡出血。同时给予心理疏导,分散注意力,控制负性情绪,从而降低呕吐的发生率及严重程度。鼓励患者进食清淡、易消化、富营养的软饭,少食多餐。呕吐严重者应静脉补充水和电解质。
2.3.2发热护理
发热是肿瘤组织坏死引起的吸收热,术后2～3天体温可升高,多高于38.5℃,不伴寒战,可予吲哚美辛栓塞肛或物理降温及抗炎对症治疗。密切观察体温变化,发热时注意室内空气流通,并注意保暖,及时更换衣裤、被褥,保持皮肤清洁,鼓励患者多饮水,以促进毒素排泄。
2.3.3疼痛的护理
疼痛为TACE治疗后,肝脏局部缺血、血管肿胀引起的一过性水肿,以及造影剂、栓塞剂直接刺激和肝包膜紧张度增加引起的疼痛。轻者无须处理,2～5天可缓解。疼痛难忍时,遵医嘱给予镇静剂和止痛剂,严密观察病情变化,让患者卧床休息,避免过多搬动,护士耐心倾听病人诉说,有针对性地开展心理疏导或采用暗示疗法,转移其注意力,减轻病人疼痛。
3讨论
介入治疗是治疗肝癌行之有效的方法之一。介入治疗虽然也有化疗的副作用和并发症,但其毒性及程度比静脉化疗小得多,我们通过对68例肝癌病人的介入治疗进行全程、认真、细致的护理和观察,使患者顺利度过了介入治疗及药物反应期,减轻了痛苦,提高了生存质量,达到了预期疗效。因此,行之有效的护理是帮助患者尽早恢复健康的关键。护士要有高度的责任感,熟练的护理技术、技能,充分掌握介入治疗知识,严密细致地观察病情变化,及时处理,耐心沟通,才能有效预防和减少并发症,保证介入治疗的效果。
参考文献
[1] 吴恩惠、刘玉清.介入性治疗学[M].北京:人民卫生出版社,1994:276.
[2] 温澄非、张尉华.介入治疗病人术前的心理干预[J].中国健康教育,2002,18:31～32.
[3] 张余芬.肝癌介入术的护理体会[J]现代医学与临床,2008,8:941.
作者简介:
袁金明女,本科,副主任护师。