成批烧伤患者在急诊科的急救与处理

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【摘要】 目的 总结成批烧伤患者救治顺利进行的方法和措施，提高抢就成功率。方法 从22批118例成批烧伤的现场救治、检诊分诊、休克期的处理、以及抢救工作的组织领导、伤员的转送时机等方面，总结了成批烧伤患者的救治经验和体会。结果 22批 118例患者经过及时检诊、抢救处理，取得了满意效果，抢救成功率达100%。结论 组织措施和治疗处理方法得当，是提高成批烧伤患者的救治成功率的关键和保证。

【关键词】

成批烧伤;急诊科;现场处理;检诊分诊;休克期处理

The emergency and processing of batch bum patients in emergency treatment

XUE Yong-le, CHUN Yuan-li. Department of Surgery,The General Hospital of China Great Wall Aluminum Company, Zhenzhou 450041,China

【Abstract】 Objective To summarize the batch burn patient treatment smoothly methods and improve the successful rate. Methods From batch burn treatment, detection diagnosis field FenZhen, shock stage of processing, and rescue work of the organization, guidance, the wounded forwarding timing etc, summarized the batch of burn patient treatment experience and understanding. Results 22 batch 118 cases of patients after timely detection diagnosis, rescue processing, obtaining satisfactory effect, rescue success rate was 100%. Conclusion Organizational measures and treatment processing method is proper, is to improve the batch of burn patient treatment success rate of guarantee.

【Key words】 Batch burns; Department of emergency; On-site treatment; Detection diagnosis; Shock treatment

近些年来，由于各种原因引起的成批烧伤病员不断增加，10年来，我院急诊科共接收22批，118例烧伤患者，经过科学积极地抢救和治疗，取得了比较满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2001年以来，我院急诊科共接收成批烧伤病员22批共计118例，6~10例的14次，10例以上的8次，最多一批达23例。其中男55例，女63例。年龄最大的为72岁，最小的为8岁，平均年龄52岁，根据1970年全国烧伤会议所制定的烧伤伤情分类标准，属于重度和特重伤员29例，中度伤员55例，轻度伤员34例，但他们中有8例合并骨折，5例合并有内脏损伤，7例合并复合性损伤者在到达急诊科时血压已出现明显下降，甚至测不到。合并骨折和内脏损伤患者多为爆炸电击和车祸事件引起，尽管有的患者皮肤伤度不太深，但合并损伤较严重。

1.2 现场处理

首先检查可立即危及伤员生命的一些情况，如有大出血、窒息、开放性气胸、严重中毒等，应迅速进行处理与抢救。不论任何原因引起心脏停跳、呼吸停止的患者，应就地立即行胸外心脏按摩和人工呼吸的同时，将患者撤离现场(主要是脱离缺氧环境)，待复苏后进行后送。

1.3 医护合理搭配、检诊分诊及时

1.3.1 碰到成批烧伤病员时，我院急诊科总结出一套行之有效的救治方案。即合理分工，医护新老搭配，分几组及时快速的进行检诊分诊，把烧伤患者按病情轻重进行分类。轻伤员由资质相对浅的医护组进行处理，重伤员交由资质高、经验丰富的医护组进行抢救，这样既保证了重患者的抢救，又不忽视轻伤员的处理。

1.3.2 正确的早期分类不仅可节约时间，而且可以节省大量人力、物力资源。目前，成批烧伤患者的分类依据主要有：①烧伤面积。②有无合并伤(如吸入性损伤、骨折、颅脑外伤等)。③有无特殊原因损伤(如化学烧伤、放射性损伤、电击伤等)等。平时对于单纯烧伤患者可根据伤情分类标准进行分类，即特重度、重度、中度和轻度烧伤。但遇到有成批烧伤病员时，由于伤员多，病情急，若按上述分类感繁琐，况且有些伤员的准确烧伤面积很难一时做出正确判断，我科将上述四个级别简化为严重烧伤、中度烧伤和轻度烧伤三个级别，即把特重度和重度伤员归为严重烧伤一个级别之内，这样对烧伤的判定简便易行，不影响烧伤休克复苏的急救与治疗。在估计烧伤面积的同时，要特别注意对复合伤的诊断，如有无颅脑损伤、胸腹损伤、内脏破裂、穿孔、四肢及脊柱骨折等。本组有8组合并四肢长骨骨折，5例内脏破裂损伤，对这些患者在检诊时要特被注意，不单纯考虑烧伤面积，当合并伤一旦被确诊，应按病情轻重缓急，开辟绿色通道，让相关病区提前做好接收病员的准备工作，尽快收住相关病区进一步抢救和处理。

1.4 抢救成批烧伤患者的组织与领导、掌握恰当的转运时机

我院急诊科在碰到成批烧伤病员、科室值班人员不足时，立即启动应急预案，组织本科人员进行抢救，并尽快通知医院相关领导，调配和组织专业人员进行抢救。积极救治的同时掌握恰当的转运时机，对于复合伤严重的患者，需要暂时留在急诊科进行抢救，同时进一步检查处理一段时间，待伤情基本明确后再转入烧伤病区或其他相关科室给予抢救治疗。

1.5 休克期处理

1.5.1 尽快建立静脉补液通道：一般认为，凡是成人烧伤面积超过20%体表面积或2度烧伤面积超过10%或小儿烧伤面积超过10%或3度烧伤超过5%体表面积，均可能发生休克，故迅速建立静脉补液通道是急诊科应当做的重要工作之一。如临床医生汇报患者一般情况以电解质液体为主如5%糖盐水或平衡水溶液。在完成静脉补液通道后，常规放置导尿管，记录每小时尿量(成人一般30~50 ml/h，小儿每小时每公斤体重1 ml)并以尿量多少调整补液速度，并注意有无血红蛋白尿。另外，电解质液、胶体和水应交叉输入。因此，尽快建立静脉补液通道是补充血容量、积极治疗休克、抢救患者的关键。

1.5.2 保持呼吸道通畅 无论是严重烧伤，还是合并呼吸道烧伤与烧伤复合伤患者，即使患者未出现严重休克，也常伴有低氧血症。因此在患者到达急诊科后，要及时给予氧疗，如患者有严重声嘶、呼吸困难或吸入化学性刺激气体，判定有气道阻塞等情况，单纯吸氧不能达到纠正缺氧状况，应及时进行气管插管或气管切开，进行吸氧治疗。合并co中毒者应移至通风处，配合吸氧，如有必要可行高压氧舱治疗。

1.6 注意保护受伤部位

成批烧伤患者常因抢救工作忙乱或抢救人员缺乏烧伤现场处理的基本知识而导致创面污染。我院急诊科处理措施是：发生污染的创面在不影响全身性危重病症的情况下可给予简单冲洗(固体物质烧伤应先拂去干净后再冲洗)，再用无菌纱布或干净布类加以保护，或行简单包扎。如创面基本干净，可直接用无菌纱布单加以保护，待病情允许时再做创面处理。值得注意的是在遇到烧伤合并严重复合伤患者时，不仅仅只注意对危险病症处理而忽略了对创面的保护。另外要避免用有色药物涂抹，增加随后深度判定的困难。

1.7 其他抢救措施

对于一些严重烧伤病员，在积极治疗的同时要安慰和鼓励病员，让病员情绪稳定，疼痛剧烈难以忍受者可酌情使用地西泮、派替啶等。已有休克者需要用一些抗休克药物，要避免躁动，加重病情。

2 结果

22批118例烧伤患者经过在急诊室的检诊、处理和救治取得了满意效果，34例轻度烧伤和55例中度烧伤患者得到积极而恰当的处理，预后良好，29例重度烧伤患者均较稳定的度过休克期，为他们今后的治疗和康复打下了良好的基础。

3 讨论

所谓成批烧伤，是指在一次灾难中有3名以上的特重度烧伤或6名以上的重度烧伤或12名以上的中度烧伤患者。现代生活中成批烧伤多发生于一些意外事件，与散在烧伤病例相比，成批烧伤的特点为：①伤员多、伤情复杂、表现各异、现场混乱；②突然出现的医患比例失调，救治任务加重；③药品器材和敷料需求瞬间膨胀，后勤保障措手不及，难度加大；④伤员大增、救治场地拥挤，甚至缺乏，更加重医患的心理负担。影响成批烧伤患者最终治疗效果的因素众多，烧伤面积的不同、复合伤的有无、年龄的大小、接受治疗的早晚以及规范与否，对患者的转归都有重要的影响。解决以上问题的唯一途径是有条不紊的抢救程序。成批烧伤给社会和经济都带来了巨大损失，要将损失减小到最低就要统筹安排总体的治疗方案。而成批患者在急诊科是否积极进行积极正确的检诊，组织领导抢救方法是否得当，治疗和处理是否正确，转运时机掌握是否恰当，是他们在第一时间得到成功救治的关键。只有在急诊科进行正确的检诊、抢救方法得当、治疗措施合理、转运时机恰当，成批烧伤患者在第一时间得到成功救治，才能为以后的治疗和康复打下良好的基础。

参 考 文 献

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