联合盐酸曲美他嗪治疗冠心病稳定型心绞痛临床疗效观察
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【摘要】目的研究冠心病稳定型心绞痛联合应用盐酸曲美他嗪治疗的临床效果。方法我院选择2010年10月――2012年10月间诊治的160例稳定型心绞痛患者，将其随机分为两组，对照组的80例患者应用阿司匹林、美多心安、辛伐他汀片及长效硝酸酯类进行治疗，观察组的80例患者在常规治疗的基础上加服20mg盐酸曲美他嗪，每天三次，所有患者均不间断治疗12周。结果所有患者的心绞痛发作时间、发作次数均有所减少，心电图表现有所改善，但是两组比较，观察组明显优于对照组，差异显著，有统计学意义（P
文章编号：1004-7484（2013）-11-6786-02
随着社会的高速发展，我国人口老龄化现象越来越明显，患有冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛患者的数量越来越多，随之增加的是患者的死亡率，但是与西方国家相比，我国的发病率还是比较低的。冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛有多种类型，最多见的为稳定型心绞痛，而稳定型心绞痛是由于劳力引起心肌耗氧量增加，而病变的冠状动脉不能及时调整和增加血流量，从而引起可逆性心肌缺血，但不引起心肌坏死。临床表现为有固定的诱发因素，发作持续时间较短，休息或含服硝酸甘油可使之迅速缓解，病情常稳定在一个月以上。[1]临床应用多种血液动力型药物往往能缓解症状，但据COURAGE研究显示，仍有约35%存在心绞痛症状，提示我们单纯从血液动力学角度出发有其局限性，必须联合使用盐酸曲美他嗪代谢类药物治疗才能奏效。本文作者对所选的部分稳定型心绞痛患者在常规治疗的基础上应用盐酸曲美他嗪进行治疗，现分析如下。1资料与方法
1.1一般资料我院选择2010年10月――2012年10月间诊治的160例稳定型心绞痛患者，所有患者均符合慢性稳定型心绞痛的诊断。将所选的患者随机分为两组，对照组的80例患者中，56例为男性，24例为女性；年龄平均为（59.6±3.42）岁；观察组的80例患者中，46例为男性，34例为女性；年龄平均为（61.2±2.64）岁；比较两组患者的性别、年龄等基本信息，均未见明显差异，无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法对照组的患者运用阿司匹林、美多心安、辛伐他汀片及长效硝酸酯类缓释剂等药物进行治疗，连续治疗12周；观察组的80例患者在常规治疗的基础上加服20mg盐酸曲美他嗪（由施维雅天津制药有限公司生产），每天三次，所有患者均不间断治疗12周。
1.3疗效判定[2]良好的标准：患者的心绞痛发作次数减少超过8成，进行心电图检查ST段和T波均恢复到正常范围；较好的标准：患者的心绞痛发作次数减少在一半以上，但未达到80%，进行心电图检查ST段和T波均有所缓解，但是还未达到正常范围；无效：心绞痛发作次数显著降低，但ECG检查未见明显恢复。
1.4统计学方法进行统计学分析是采用SPSS19.0系统软件，用t检验表示计量资料，用X2表示计数资料，差异有统计学意义（P
2.1两组患者的临床治疗效果比较见表1。
表1两组患者临床疗效比较[例（%）]
分组1n1良好1较好1无效1总有效对照组180136（45.00）118（22.50）126（32.50）154（67.25）观察组180144（55.00）120（25.00）116（20.00）164（80.00）P值11
表2两组患者治疗前后心绞痛情况比较（均数±标准差）
分组1n1发作时间（min）1发作次数（次）治疗前1治疗后1治疗前1治疗后对照组18016.45±3.8712.88±1.5713.95±2.1812.04±0.86观察组18016.24±3.2412.34±1.2814.15±1.3611.05±0.523讨论
众所周知，临床上稳定型心绞痛的治疗主要是血小板抑制药、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、硝酸酯类药物及降脂药的联合应用，其主要改善的是心脏血流动力学，增加心肌血流量，降低耗氧量，抑制血小板聚集，稳定斑块，保护血管内皮，抗炎，可程度不等的缓解心肌缺血缺氧症状[3]。我们知道，正常情况下，心肌主要通过游离脂肪酸和葡萄糖氧化这两条途径产生能量。其中，心脏所需能量的60%-70%由游离脂肪酸氧化而成，葡萄糖氧化产能占30%-40%，而无氧糖酵解仅占1%-3%。如果产生同样的ATP时，葡萄糖氧化较脂肪酸氧化节约10%-15%的氧，因此葡萄糖氧化是一条低氧耗产能的高效途径，这对缺血缺氧的心肌保护具有重要意义。心肌缺血时，交感神经激活可引起高氧耗的游离脂肪酸产能途径增强，葡萄糖氧化低氧耗产能途径受抑制，加重心肌缺氧；导致糖酵解增强产生过量的丙酮酸，造成细胞内酸中毒、Ca2+超载，破坏心肌细胞稳态，甚至心肌细胞死亡。曲美他嗪是选择性脂肪酸β氧化的线粒体酶-长链3-酮酰辅酶A-硫解酶抑制剂，可部分抑制脂肪酸β氧化，使葡萄糖氧化这一低耗产能途径增加，提高心肌细胞氧利用率，从而增加ATP合成，同时可显著减轻细胞内酸中毒和Ca2+超载。减少氧自由基生成，维持线粒体功能，预防氧自由基引起的膜损害，保护心肌细胞并促进心肌细胞的功能恢复。另外，曲美他嗪还可干预冠状动脉内血小板的聚集，减少白细胞的浸润，从而发挥抗心肌缺血作用。而曲美他嗪作用于心肌细胞的代谢途径，无负性肌力、负性传导作用，也无血管活性作用，在与传统血液动力学药物联合使用治疗冠心病稳定型心绞痛时取得了显著的效果，且患者耐受性良好。
综上所述，冠心病稳定型心绞痛患者在实施常规治疗的基础上联用代谢药物曲美他嗪进行治疗，临床效果显著，安全性好，副作用小使患者的活动受限程度、心绞痛稳定性、心绞痛发作、治疗满意度、患者认知度等几方面都得到了显著改善，值得临床应用。参考文献
[1]颜永乐，廖美如，陈蕾蕾.稳心颗粒与曲美他嗪联合治疗冠状动脉硬化性心脏病合并心律失常43例[J].中国药业，2011，22（12）：542-543.
[2]戴路刚.盐酸曲美他嗪治疗冠心病稳定型心绞痛疗效观察[J].现代医药卫生，2011，34（06）：845-846.
[3]王燕.稳心颗粒联合盐酸曲美他嗪治疗稳定型心绞痛48例[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，10（08）：752-753.