回盲部憩室误诊为阑尾炎一例报道及分析
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【摘要】目的：提供回盲部憩室误诊为阑尾炎的的治疗体会。方法：切除回盲部憩室包块，常规切除阑尾。结论：患者伤口愈全，无肠瘘发生，顺利出院。讨论：回盲部憩室在临床肠道憩室疾病中少见，其临床症状与阑尾炎类似，在一线诊断过程中不易判断，易发生误诊。在此报道回盲部憩室病例一例，及相关经验教训，供参考。
【关键词】回盲部 憩室 阑尾炎 误诊
阑尾炎是外科最常见的急腹症，年发病率约l‰左右[1]。亦有报道统计[2]，在1970年～1984年间，每年美国阑尾炎发病人数大约为250000例，发病率为l10/10万人。由于阑尾炎的常见性，一些与之症状相似的其他疾病在临床实践中易被诊断为阑尾炎，给患者带来不必要的痛苦。本文提供回盲部憩室误诊为阑尾炎的报道一例，供大家借鉴和参考，以减少将来误诊的可能性。
患者XX，男，20岁，学生。因转移性右下腹痛5天，于2006年×月×日入院。
1.临床表现
体温37.4℃，心肺无异常。右下腹麦氏点固定压痛反跳痛，轻度肌紧张，未扪及包块。血常规检查：WBC 12.3×109/L。
2.初步诊断
急性化脓性阑尾炎。予禁水食，术前准备，予以急诊阑尾切除术。
3.治疗方法
开腹仅见阑尾充血水肿。随疑憩室炎；遂探及肠部，至回盲部前壁探及一突出于腔外包块，2.5× 2.5× 2.0厘米，基底部狭小，暗黑色，壁肿胀坏死，质中等偏硬，基底周围0.5厘米内肠壁水肿。予以包块切除送病检。病灶即行剖视系回盲部憩室，其内可见与憩室腔内大小一致粪石一枚，致憩室梗阻感染坏死。75％酒精消毒盲肠壁切口后，横向全层内翻缝合，浆肌层加强缝合，查肠腔通畅。再常规切除阑尾。回盲部切口处及盆底部分别置血浆引流管，清点纱布器械无误，关腹。
4.治疗结果
术后禁水食，胃肠减压，补液抗感染。2天后排气，停胃肠减压。3天后正常大便一次。4天后拨盆底血浆引流管。5天后全流汁饮食。7天后确认无肠瘘发生，拨出回盲部血浆管，同日切口拆线一期愈合。此例回盲部憩室病灶切除后，结肠切口一期缝合，术中术后处理妥当，无肠瘘发生。9天后半流质饮食，留院观察2天，病愈出院。
5.术后病检报告
憩室出血坏死，伴大量炎性细胞增生。
6.讨论及病例分析
肠道憩室常以美克尔憩室多见[3] ，临床上大多发生于回肠和结肠。如孙忠铭[4]曾报道回肠憩室穿孔误诊为阑尾炎：开腹后见腹腔内有胆汁样脓性液，阑尾呈继发性炎症改变，无化脓。按消化道穿孔行全麻下剖腹探查，见回肠憩室穿孔，直径约2.0 cm，呈化脓性改变，行回肠憩室穿孔切除，肠吻合。谢维华等[5]曾报道患者结肠憩室误诊为急性阑尾炎：在连硬外麻下行剖腹探查术：术中见阑尾色泽红润，无水肿，无脓苔及粪石嵌顿。进一步探查：结肠外侧处可见一1.0cmx0.6cm肿块，质硬、红肿、表面附有脓苔，切开见其内有肠黏膜；术中诊断为结肠憩室，即行肿块切除，将肠腔内翻吻合，浆肌层缝合。而回盲部憩室相对罕见，报道较少；本文提供一例病例分析，供大家参考和借鉴，以避免不必要的损失。
一般认为憩室是在肠道肌层节段性痉挛的基础上发生的，由此引起的肠腔压力的增高可能将粘膜从肠道肌层最薄弱点邻近肠壁内血管的区域向外突出。在乙状结肠中经常可以发现肌肉的高度萎缩，巨大憩室的病因目前尚不清楚。一种理论认为在憩室底部存在着瓣膜样的异常，致使肠气体只能进入，而不易逸出。憩室发展到一定程度，极易发生炎症，形成憩室周围炎及脓肿。憩室周围炎临床症状酷似阑尾炎，而回盲部憩室由于距阑尾较近可合并阑尾炎，有时也可仅为回盲部憩室炎（如本病例），这给临床诊断带来一定的难度和复杂性。
憩室腔内可以出血,有时为大量出血,其原因可能为继发于憩室内嵌塞的粪便对邻近血管的侵蚀。除了出血,憩室本身是无害的。然而，,因为囊内粪便的嵌塞,随之可发生继发性的侵蚀和炎症及憩室炎,并伴有并发症。如直肠出血或憩室炎症等症状存在时就要怀疑憩室病,基于这种怀疑而临床上又缺乏急性症状时，可通过钡剂灌肠造影，尤其是通过气钡对照造影或结肠镜检查来诊断。憩室病的治疗原则是尽可能消除节段性痉挛.高渣饮食并辅以谷类是有效的,禁止低渣饮食。理论上，解痉药是有用的；但实际上疗效很难确定,长期使用,尤其是老年患者会引起相反的副作用.没有指征对无并发症的憩室病患者进行手术治疗。对痉挛性结肠炎(具有憩室,痉挛和腹泻)的受累区段作切除和吻合术,其疗效往往是不肯定的。
一般普通术前的诊断与阑尾炎鉴别开来难度较大[6]，故建议对于临床症状不典型，疑似阑尾炎但不能排除其他疾病而须手术的患者，一定要注意探查切口，以探明病情和选择正确的手术方式。此外，巨大憩室需手术，这些病变可在腹部X光片或钡剂灌肠中被发现，因为其穿孔或感染的可能性很大,所以还是进行节段性切除术为好。
【参考文献】
[1] 郭 毅、 燕 虹、 彭志远等，阑尾炎爆发区续发病例的随访，武汉大学学报（医学版），2002，vol（23）1：76-78.
[2] K.-H Treutner、V.Schumpelick、陈力等，阑尾炎的流行病学，德国医学，1999，vol（16）2：63-65.
[3] 温文鸿、巴明臣、卿三华等, 成人美克尔憩室的诊断及治疗,现代临床医学生物工程学杂志,2005,vol(11),4::330-332.
[4]孙忠铭, 回肠憩室穿孔误诊为急性阑尾炎1例，中国误诊学杂志,2007,vol（7）27：6710-6711.
[5] 谢维华、高军宝、谢爱红，结肠憩室炎误诊为急性阑尾炎1例,基层医学论坛，2008,12：96.
[6] 邵去非、王佩飞,误诊为急性阑尾炎的几种疾病临床分析,中国全科医学，2005.vol(4),5：404.