水中分娩的护理体会

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【摘要】 水中分娩是一种特殊的分娩方式，能使产妇肌肉神经放松，有效减轻疼痛。产妇在水中自由而舒适地移动，寻找各种自然合适的分娩姿势，与传统分娩方式相比，水中分娩具有自然、简便、创伤小、医疗干预低等特点。本院自2011年10月开展水中分娩以来，共顺利实施水中分娩118例，未发生新生儿窒息、产后出血等并发症。

【关键词】 水中分娩； 护理； 分娩

随着社会的发展，人们对健康的需求有了新的变化，分娩的医学模式也逐渐向科学的回归自然的方向发展，要求在保障母婴安全的同时提倡自然分娩。而分娩的庝痛却往往使产妇产生紧张和恐惧心理，在宫缩时易产生躁动，消耗体力，影响产程的进展，严重时导致胎儿宫内窘迫、产妇难产、产后出血等并发症的发生；加之随着生活水平的提高和医学科学的发展，产妇对无痛分娩的要求越来越迫切，因此，如何安全有效地减轻和缓解分娩痛已成为人类所关心的重要话题[1]。现将本院在实施水中分娩过程中的护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组118例，年龄19～38岁；孕周37～42周，初产妇38例，经产妇80例；文化程度小学2例，初中26例，中专及以上90例；分娩新生儿体重2200～3800 g，平均3050 g。

1.2 方法 在宫口开大5～7 cm时，医生对产妇再次进行评估，了解头盆关系，胎方位、羊水情况；一切正常，与产妇和家属签水中分娩志愿书，然后扶产妇入水，按产妇要求选择：坐、蹲、躺、半卧位等，每隔10～15 min听取胎心，宫口开全后指导胎儿自然拨露、着冠直至娩出，随机胎体自然娩出，对胎体娩出过慢者，给予助产；胎儿娩出后，由助产士把新生儿抱出水面，嘱产妇坐起，让新生儿趴在产妇的胸腹部，早接触，同时挤出新生儿口鼻腔粘液，处理好第一口呼吸，常规消毒脐带、断脐、处理新生儿、保暖，随后母婴一同出浴缸，常规消毒外阴，待胎盘娩出，检查胎盘胎膜是否完整，正确估计出血量，检查软产道，如有裂伤及时修补。

1.3 结果 1例因产程停滞，1例持续性枕后位行剖宫产，其余116例均水中分娩，产妇自觉疼痛减轻舒适，不需要药物镇痛，水中平均时间80 min，无会阴Ⅱ度及以上裂伤，无产后出血及产褥感染产生，无新生儿窒息，新生儿Apgar评分出生1～5 min≥8分。

2 护理

2.1 母婴评估 对要求水中分娩的对象进行母婴评估，严格掌握水中分娩的禁忌证及适应证。

2.2 心理护理 及时有效的沟通，耐心细致的解释，积极与其及家属发展良好的护患关系。以扎实的理论知识和娴熟的技术操作，对产妇心理状态作出评估，进行针对性宣教、指导和情感支持。向产妇及家属介绍水中分娩的作用及安全性、讲解分娩的过程、介绍当班助产士、介绍待产室环境、家属陪伴制度、介绍导乐陪伴分娩、进行产程宣教指导、清除产妇恐惧心理。和蔼鼓励的语言，温暖感情的态增进产妇的心里安全感；注意语言和行为上对产妇隐私的保护，以自然亲切、热情的态度满足产妇被尊重的需求。进入第二产程后，陪伴在产妇身边，握住其手或轻抚肌肤，解释接产过程，并告知配合的要领，不是称赞其用力技巧，不正确之处，在宫缩间歇，予以提醒。使用胎心监护仪，让产妇感受胎儿心跳，顺利娩出后，及时祝贺产妇，断脐后进行母婴早接触、早吸奶；若新生儿有异常或不是希望的性别，做好思想工作。

2.3 产程中对母婴的监护

2.3.1 第一产程对母婴的监护 再次对产妇及胎儿进行评估，了解头盆关系、胎方位、羊水情况，并进行水中分娩知识宣教，签水中分娩志愿书、消毒清洁浴缸、准备拖鞋、浴衣、防滑垫、调节室温、水温、产妇入水前要汗浴并用无菌大浴巾擦干。所有接触产妇前双手必须用快速手消。入水前监测产妇各项生命体征正常，记录产妇进入和离开分娩缸的时间，产妇进入分娩缸后由助产士全程陪伴，产妇在分娩缸内时间控制在1.5 h左右，如未分娩协助产妇出水可再次入水，严密监测母体和胎儿的各项体征15～30 min记录一次，分娩缸的水位应在产妇的乳部位置以下，产妇的完全浸没水中，产妇可自己选择适合的分娩也可以选择在任何时候离开分娩缸；每小时监测水温一次并记录在产程图上，根据产妇的情况及时调整水温、室温，随时保证分娩缸内的合适水量及水的流动，使缸内的水保持清洁，产妇有小便时必须离开分娩缸小便，鼓励产妇补充水分以防止脱水和过热。

2.3.2 第二产程对母婴的监护 宫口开全后指导产妇屏气用力，宫缩间歇缓慢娩胎头，待胎头拨露，打开产包，指导产妇胎头着冠、娩出，随即前肩、后肩、胎体自然娩出，记录出生时间，胎儿娩出后，由助产士尽快抱离水面，趴在产妇的胸腹部，并做相关处理，挤出婴儿口鼻腔粘液，清理呼吸道并断脐，行母婴肌肤接触。

2.3.3 第三产程对母婴的监护 由于出血量在水中很难判断，所以第三产程不能在水中进行，在水中分娩开始前，告知产妇第三产程离开分娩缸娩出胎盘。产妇穿上浴衣，会垫方巾后搀扶至产床上，助产士洗手、穿隔离衣、戴手套、铺巾、消毒会阴；掌握剥离胎盘征象，协助胎盘娩出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整，新生儿同时出浴缸至辐射台上，结扎脐带行早接触、早吸吮。

2.3.4 异常情况处理 水中分娩过程中因任何情况产妇需离开分娩缸的，应将产床推至分娩缸边，让产妇直接上产床，以免发生意外；母婴监测发现有任何异常，必须要求产妇离开分娩缸，如宫缩停止或减弱，第二产程超过1 h无进展，胎粪污染，胎儿心动过缓或过速；如果产程进展缓慢，可建议产妇离开分娩缸并走动，补充一些事物和水分，以此加强宫缩，产妇出缸时要保证安全，防止滑倒，进出缸须由助产士搀扶，新生儿娩出，头部露出水面后，严禁再次将新生儿头部浸没水中。

2.3.5 护理重点 医护人员要严格掌握水中分娩的适应条件；尤其重要的是产妇必须签署知情同意书；正确及时处理水中分娩的异常情况；对水中分娩的相关设备及装备的准备及消毒隔离要准确到位；与产妇谈话记录及文字记录分别保存和归档；确保一切必须的救护设备在容易接触的范围内，相关的医护人员能熟练操作相关的救护设备，确保分娩过程的顺利进行。同时做好产前、产时、产后的心理评估，加强健康教育宣传。

3 体会

分娩痛是一种复杂的心理、生理状态，疼痛主要来自子宫收缩和宫颈扩张。每位产妇在分娩过程中所感受到的疼痛存在个体差异，且受文化背景、社会环境、主观心理因素的影响，其中心理因素是可以进行调控的。初产妇由于没有分娩经验或缺乏必要的医学知识，面对分娩会产生恐惧和焦虑，这是体内会分泌大量的5-羟色胺，使庝痛更为明显，同时减少了去甲肾上腺素的分泌，是子宫收缩无力，产程延长，难产率增高；加上近年来剖宫产指征的放宽和诸多社会因素的影响，许多产妇对自然分娩的信心不足，当时感觉庝痛不能忍受时即要求剖宫产，导致剖宫产率上升[2]。而水中分娩不仅使产妇自然、舒适；还能缓解焦虑情绪，减轻产痛，缩短产程；降低手术助产和剖宫产率；产后出血和新生儿窒息率也明显降低；产妇体力消耗减少，产后恢复快，提高自然分娩率。总之，水中分娩有着目前其它分娩镇痛方法所不能比拟的优点，是一种非医疗干预的分娩镇痛方法，对产妇的情绪和心理状态能产生良好的影响，调动最大潜能，发挥最大能力，以积极的心理状态应对整个分娩过程，达到了满意的效果。

参考文献

[1] 李爱英.对产妇分娩痛应用非侵入性镇痛法实施护理干预的作用[J].当代护士， 2012，3（6），62-63.

[2] 江绮怀.舒适护理在产科服务中的应用[J].当代护士， 2012，8（15）：58-59.

（收稿日期：2012-08-21） （本文编辑：车艳）