房颤治疗与监测要规范等

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由胡大一教授领衔、国内27家医院参与的心房颤动抗栓系列研究近日在北京公布了研究结果。这项研究历时4年，涉及我国13个省(市)区35岁以上人群29079人。研究显示，我国目前房颤患病率为0．77％，据此推算约有800万房颤患者；而在我国住院的房颤患者中，接受正规抗栓治疗的不足10％。

研究表明，房颤作为脑卒中的独立危险因素，可使缺血性脑卒中的危险增加5～6倍。研究人员在流行病学研究的基础上，对房颤中风危险的评估与抗栓的规范化治疗进行了深入研究，结果表明，非瓣膜性房颤并发脑卒中的独立危险因素包括年龄≥75岁、高血压、糖尿病、收缩压升高、左房血栓。而抗栓治疗的前瞻性随机研究，则揭示了华法林在房颤抗栓治疗中不可替代的作用。研究显示，调整剂量的华法林(1NR 2．0～3．0)对非瓣膜性房颤患者预防血栓栓塞的效果优于阿司匹林，可使缺血性脑卒中和死亡的相对危险下降56％，总血栓栓塞事件相对危险下降52％。但是，住院治疗的房颤患者只有9．64％接受了华法林治疗，而且其中24％的患者在治疗过程中没有进行至关重要的抗凝监测，从而造成了用药隐患。

胡大一教授强调指出，房颤患者应当接受规范的华法林治疗，同时在治疗过程中进行规范监测。

五管齐下救治急重症冠心病

急重症冠心病是冠心病人发生的恶性事件，包括急性心肌梗死、恶性心律失常、终末期心力衰竭等，患者就治难度大，死亡率高。中国医学科学院阜外心血管病医院对急重症冠心病在冠状动脉移植(搭桥)的基础上，联合应用自身骨髓细胞移植、左心室成形术、左心辅助等手段及心脏移植术，五管齐下进行救治，取得了显著疗效。

据阜外心血管病医院胡盛寿教授介绍，他们通过系统的分组研究，对急重症冠心病的救治得出三个主要结论。其一，对于急性心肌梗死后伴中度以上左心功能低下的重症冠心病患者，若血管条件许可，左室存活心肌和梗死心肌并存者，在“搭桥”同时联合细胞移植和左心辅助，有助于提高救治成功率和远期疗效。其二，急诊抢救时，对于以恶性心律失常、机械性急症血流动力学紊乱为特征的患者，安装体外膜式氧合器支持设备，其救治成功率优于安装左心室机械辅助设备；而对于以心肌损害为主的急重患者，选择性安装左心室机械辅助，可以明显提高治疗效果。其三，对于常规治疗无效、已至终末期心力衰竭的重症冠心病患者，采用心脏移植，或通过左心辅助技术过渡到心脏移植，是有效的治疗手段。

据悉，阜外心血管病医院采取上述措施救治急重症冠心病40例，就治成功率达85％。

儿童多动症疗效预测模型

儿童多动症的正规名称是“儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)”，其患病率在学龄儿童精神障碍中居首位。在我国有70％的患儿症状持续至青少年，30％可持续终生。其主要治疗药物为哌醋甲酯(即利他林)。临床发现，接受治疗的患儿疗效参差不齐，原因不明。

北京大学精神卫生研究所(北京大学第六医院)王玉凤教授等人一项历时20年的研究，揭开患儿疗效参差不齐的原因，并建立了可靠的疗效预测模型。王玉凤教授等采用大样本(ADHD核心家系420个，散发病例800例)研究，通过详细划分疾病表型，展开多基因检测等方法，发现五羟色胺1β受体基因的过度传递，与注意缺陷型儿童多动症有关；色氨酸羟化基因多态性或AIG单体型的传递减少，与共患学习困难的儿童多动症有关。他们将分子生物学研究技术应用于药物治疗领域，首次发现基因多态性与哌醋甲酯的疗效有关，并据此建立了疗效预测模型。他们发现，基因型为G／G或G／A的患儿治疗有效率约为84％；而具有A／A基因型的患儿，治疗无效的风险约增加7倍，即约有58％治疗无效。

该研究在国际上已取得认可，将引导科研人员在明确病因的基础上，探索治疗A／A型基因患儿的有效方法。

全关节镜下半月板移植

半月板是膝关节保持正常功能的重要环节，但半月板损伤又是临床中的常见病。以往在保守治疗无效的情况下，多采取半月板切除术，以迅速缓解患者的痛苦。但半月板切除后会引发膝关节退变，患者逐渐出现膝关节疼痛等症状，严重者会丧失行走能力。1986年，国外首先采用了半月板移植的临床应用，而国内由于技术、供体问题，一直未能开展。

中国中医研究院望京医院关节镜及运动医学科主任张磊博士，在美国进修期间掌握了半月板移植技术，在国内供体问题初步得到解决的情况下，为一位52岁的患者成功实施了全关节镜下半月板移植，取得成功。该患者为男性，8年前因半月板损伤实施了右膝外侧半月板切除术后，膝关节逐渐退变，已不能正常行走。张磊博士根据患者的具体病情，诊断适宜进行半月板移植术。他为患者制订了严谨的手术方案，在有关方面的配合下，成功移植了右膝外侧异体半月板。术后患者恢复情况良好，迄今未出现排异反应。预计经过科学的康复训练后，患者将恢复正常行走能力。