辨证治疗小儿丹毒二例

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【关键词】辩证治疗；小儿丹毒

丹毒是一种常见突发性皮肤感染的急性炎症，多发于春秋两季，好发于头、面、下肢，以面部及下肢最为常见。往往发病较急，有全身症状，发生于头面部者红肿疼甚，危险性较大，发于下肢者较轻容易复发。现将我科辨证治疗两例小儿丹毒的经验介绍如下。

1病历资料

患者一，男，6岁。因发热三天伴面部红斑就诊。患者初起头痛，继之发烧，打退烧针（不详）后热稍退，但红斑痒痛不轻。体格检查：神清、发育、营养尚可，体温39°C。右侧面部，眼眶旁边有约4×4cm2红斑浸润，边缘明显，右耳下淋巴结肿大，咽部红肿，纳呆苔白。实验室检查：白细胞24×109·L-1，中性粒细胞80%，淋巴细胞20%。诊断：丹毒。

证属：毒火与上焦风热相搏。治宜：普济消毒散合荆防牛蒡汤[1]加减服之。荆芥6g、防风5g、牛子6g、连翘6g、银花10g、公英10g、生地10g、赤芍6g、栀子5g、川连3g、天虫5g、甘草5g。水煎频服，每日3-4次，每次3勺到4勺。两天后，热退肿消红色大减，但两天未大便，舌苔厚腻、干燥，仍为内热之象，同上加大黄6g，元参10g继服。服上药共4付，大轻发热已退至37°C。右侧面部、鬓角，脑后发际红肿均消如常。仅颌下少许红肿，精神好，下地跑玩，饮食日增，大便稀，同上方减荆芥、防风、大黄续服两付。用药1周后红斑基本消退，恐犯更以解毒大青汤加减服之，清其余热。大青叶6g、元参10g、薄荷5g、二花10g、连翘10g、牛子6g、花粉10g、生地10g、丹皮6g、枝子6g、虫退3g、滑石6g、甘草5g，服药两付，红肿已全消如常，共服汤剂八付，体温、饮食、两便等一切良好，痊愈。

病例二：女，8岁。因两腿及身上长疮3天。病史：初由两小腿起红斑，后延及面部，经治不愈。检查：神情体胖，纳呆，舌尖红，苔白腻。体温37.2°C，颈、项、胸前、两手背、两下肢及周身均有轻度红斑，形如云片，边缘明显。实验室检查：白细胞计数：25.6×109·L-1，中性粒细胞64%、淋巴细胞36%。

证属：丹毒。系由火毒和肝经湿热郁于肌肤而成，治宜：龙胆泻肝汤[2-3]加减服之。龙胆草3g、生地10g、丹皮6g、当归6g、连壳6g、泽夕5g、银花10g、黄连5g、枝子6g、川军6g、滑石6g、甘草5g、水煎服，外用金黄散。服上药两付，颈胸部弥漫潮红均消如常，两腹股沟摩擦浸润浸水未定痂，红肿大消，疼痛大轻，体温38.6°C，但无头痛等不适感，前汤续服两付。白细胞计数16.4×109·L-1，中性粒细胞60%，淋巴细胞40%。5日后全身红斑完全消退，但股骨根部有甲盖大小皮疹未定痂，体温36°C，舌微红便干。白细胞计数14.4×109·L-1，中性粒细胞78%，淋巴细胞21%。共用药2周上症将愈中断治疗，两股骨根部糜烂疼痒浸淫加重，前汤续服两付，渗出未止，仍红痒。更以凉血利湿服之。生地12g、丹皮10g、枝子6g、地骨皮6g、川连5g、土苓15g、薏米10g、银花10g、黄柏10g、甘草3g两付水煎服，痊愈。

2讨论

祖国医学依据发病部位和症状的不同进行不同的辨证治疗。如唐.孙思邈云：丹毒一名“天火”，肉中忽有赤色如丹涂之状，其大如掌，甚者遍身，有痒有疼，发无定处，丹名虽多其理则一也。形如鸡冠名：“鸡冠丹”，若皮涩起如麻豆粒者名：“茱萸丹”；亦有水丹，遍身起泡，遇水温博之透露黄色，恍如水在皮中，此虽小疾，能令人死，须当速治。可见此病仍有一定危险性。

又如明.陈实功云：“火丹者，心火妄动，三焦风热乘之，故发于肌表，有干、湿不同，红白之异，干者色红形如云片，作痒发热，此属心脾二经之火，治宜凉心泻肝，化斑解毒。湿者色多黄白，大小不等，流水作烂，又且多痛此脾肺二经湿热，宜清肺泻脾除湿……。”

根据以上病因病机本着辨证施治治疗原则取得了良好效果。如例1高烧39.7°C，面部红肿若手掌大小，按上焦多风热，治以普济合荆防二方化裁，佐以解毒服两付红肿消退大半，风祛内热未除，舌苔厚、大便干加大黄、元参急下存阴，热退肿消减荆防，最后概好，红底未净，以解毒大青汤，清其余热，共服八付而瘥。

古人云：“丹者火之候，毒为火之盛”看来确有临床指导意义。再如例2属于流火发于两下肢，红肿疼痒，浸淫成片，肝经湿热较甚，治以龙胆泻肝汤四付红肿大消概好，中断治疗，又复发，再以泻肝汤则效不著，为何？究其龙胆毕竟是大苦大寒直折肝火之力甚强，中病则止，勿诛伐勿过。更以凉血解毒佐以渗湿，四付痊愈。这不仅说明下焦多湿热，同时还说明在同一疾病过程中要根据不同阶段，不同程度，进行不同的辨证施治。

总之，丹毒为溶血性链球菌引起的皮肤及皮下组织的一种急性炎症。临床并不少见。通过临床实践，我们体会到中医中药不单是在慢性病上能发挥较好疗效，在治疗某些急性病、热性病和传染病上也有其独到之处。

参考文献

[1]田安宁，龙渊.荆防牛蒡汤治疗老年性皮肤瘙痒症60例疗效观察.云南中医中药杂志，2003，24（2）：24.

[2]苏敏.龙胆泻肝汤治疗下肢丹毒15例.中国当代医学，2005，4（23）：98.

[3]龙云霞.龙胆泻肝汤治愈下肢丹毒1例.中国临床医药研究杂志，2005，136：83.