大承气汤加味治疗腹部手术后腹胀的临床观察

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【摘要】 目的观察加味大承气汤治疗手术后腹胀的临床效果。 方法选择非胃肠道手术后腹胀患者96例,随机分为治疗组和对照组,每组48例，治疗组采用中药大承气汤口服,对照组采用果导片口服，服药后密切观察及记录排气时间，倾听患者主诉,观察和记录药物的不良反应。 结果两组患者经服药后取得临床效果即开始排气、腹胀消失时间比较差异有统计学意义( P

【关键词】加味大承气汤；腹胀；手术后并发症

腹胀是腹部手术后常见的并发症之一,给患者带来不必要的痛苦,如膈肌上升致呼吸运动受限,腹壁肌肉张力增加造成切口疼痛,影响切口愈合等[1]。及时消除腹胀是围手术期治疗的一个主要方面,自2006年1月至2007年12月,笔者采用加味大承气汤治疗腹部手术后腹胀96例,疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取自孙铁铺镇医院2006年1月至2007年12月腹部手术(非胃肠道手术)后腹胀患者96例,临床表现为术后72 h仍不能经排气,肠鸣音极弱,腹胀呈进行性加剧。随机分为两组,治疗组48例,其中男29例,女19例，年龄13~73岁,平均45．7岁；对照组48例,其中男27例,女21例，年龄15~71岁,平均48．2岁。其中胆囊切除术24例,脾切除术7例,肠粘连松解术15例,阑尾切除术47例。采用全身麻醉24例,硬脊膜外麻醉72例;手术时间为0．5~4．5 h;麻醉时间为1．5~6 h。两组性别、年龄、病种、麻醉方法、手术时间、麻醉时间经统计学处理,差异无统计学意义( P >0．05),具有可比性。

1．2方法 大承气汤加味药物组成:厚朴15 g,枳实10 g,炒莱菔子30 g,赤芍15 g,桃仁10 g,大黄15 g,芒硝10 g。加减:高热不退,并发腹膜炎,加金银花30 g、连翘15 g、蒲公英30 g;胆道术后加金钱草30~60 g、郁金15 g、柴胡10 g;剖宫产术后加五灵脂10 g、蒲黄10 g、益母草30 g;若术后多汗口渴,可加炙黄芪30 g、麦冬15 g。用法:治疗组术后3 d腹胀即开始服药,1剂/d,每剂两煎,约500 ml,每次服125 ml,4次/d,3剂为1个疗程。对照组采用果导片口服,首次2片,间隔6 h无效再服2片,以后按每次2片,每3 d次给药，疗程同治疗组。

1．3 判断 显效:腹胀、腹痛消失,肠鸣音恢复正常,排气、排便顺畅;有效:腹胀、腹痛减轻,肠鸣音弱,排气、排便,但不顺畅;无效:腹胀、腹痛无缓解,无肠鸣音,未排气、排便。

1．4 统计学方法 应用SPSS统计软件包（11．0版）对结果进行统计学处理，所有计量资料采用均值±标准差( x ±s )表示，两组间均数的比较采用 t 检验，两组间率的比较采用 χ2检验，检验水准α=0．05。

2 结果

治疗组48例,显效34例,有效10例,无效4例,总有效率90．75%;对照组48例,痊愈14例,好转18例,未愈16例,总有效率66．67%。经统计学处理,治疗组总有效率和对照组相比差异有统计学意义( P

3 结论

腹胀是腹部手术后常见的并发症之一，主要原因为:①麻醉及手术创伤所致的麻痹性腹胀；②患者由于惧怕疼痛不愿早期活动,使肠蠕动恢复减慢,排气时间延长；③术前清洁肠道不充分,术后由于肠蠕动减弱使肠腔内积聚食物腐败产气而致营养不良,水电解质紊乱及各种感染,内毒素吸收,均可造成肠麻痹而引起腹胀[2]，其中低钾是出现腹胀的主要诱因[3]；④术后一些患者由于切口疼痛而、抽泣,吞入大量空气而加重腹胀。腹部手术后排气时间需要3 d左右，在肠蠕动之前,有时会出现轻度的腹胀，如术后4~5 d仍不能自排气,则会引起腹胀腹痛，重度腹胀不仅可使患者极度不适,而且膈肌上升和运动受限,还会引起呼吸困难，下腔静脉回流受阻,还可能出现肠粘连,增加腹壁切口张力，使切口愈合延迟，严重者导致切口裂开。

祖国医学认为腹部手术后,损伤血络,使之胃肠津伤蕴热,灼热内结,气血瘀滞,而致腑气不运。其治疗必须遵循中医辨证论治的原则,根据“六腑以通为用,不通则痛”的理论,术后腹痛腹胀首先要考虑的问题是疏通肠道,恢复其传送、吸收和消化功能,通里攻下法则是应急治标之关键。腑气得通,脾胃之职得司,五谷精微才能输送入脏,营养精血,正气始得恢复。治疗多以行气活血、通腑泻下为治则,并结合具体病症加减治疗。本研究采用加味大承气汤治疗腹部手术后腹胀可使胃肠功能早期恢复,获得满意的效果。方中厚朴以消气壅,枳实以破气结,芒硝润燥软坚,大黄攻积泻热,莱菔子理气消胀,赤芍凉血散瘀,桃仁活血润燥,共奏通腑消胀泄浊之效。腹部术后患者一般用本方2~3剂后,可使大便畅通,腹胀腹痛消除。但要中病即止,以免过泻伤正。根据现代药理研究,厚朴有兴奋平滑肌的作用,枳壳对胃肠平滑肌有一定的兴奋作用,能使胃肠道运动收缩节律增加而有力，大黄能降低肠道黏膜的通透性,有改善肠道血液循环，促进肠道蠕动，刺激肠道分泌和杀灭微生物的作用,并有清除氧自由基，调节NO的合成及调节胃肠激素分泌的作用[4]。

参考文献

［1］刘莉花,陈爱香.妇产科腹部术后腹胀的原因分析及护理.护理研究,2003,12(1):3.

［2］ 沈华.胸部手术后机械通气患者的特点及护理对策.中华现代护理学杂志,2004,4:295.

［3］ 王月联,叶亚彩.开塞露纳肛促使腹部手术后排气的临床观察.安徽医药,2005,9(1):15.

［4］ 阎北平,陈晓理,张正.大黄与肠道屏障.中国中西医结合外科杂志,2001,7(6):411.