老年肺心病患者92例临床诊治疗效分析

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摘要：老年肺心病引起肺动脉高压，反复的气道感染和低氧血症，是导致一系列的体液因子，肺血管以及血液的变化，使右心室射血阻力增加，右心室为克服已增高的肺循环阻力，加强收缩，产生肺动脉高压；由于心肺缺氧、感染使血小板活化，导致血栓形成，引起肺微循环障碍，更加重肺心病的病理变化；而硫酸镁中的镁离子通过与钙拮抗、减少乙酰胆碱释放、β2受体激动效应、舒张因缺氧而痉挛的肺毛细血管和小动脉及镇静作用，使肺循环得到改善；血塞通是从三七叶中分离提取三七总甙制剂的注射剂，能抑制血小板聚集，降低全血粘度及纤维蛋白含量，从而降低肺动脉高压，减轻心脏负荷，改善心力衰竭。因此，临床上对老年肺心病失代偿患者在综合治疗的基础上，加用硫酸镁和血塞通是一种经济、安全、效果好的方法，尤其便于基层推广应用。

关键词：老年肺心病综合治疗硫酸镁血塞通

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2012）11-0082-02

肺心病是由于肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，或心衰竭的心脏病。本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状体征外，主要是逐步出现肺、心功能不全以及其它器官损害的征象；慢性肺心病患者，常伴有多系统、多器官功能损害和衰竭，如不及时抢救，可导致死亡[1]。因此，肺心病的治疗，除处理肺胸基础疾病，改善肺心功能外，还必须维护各系统器官的功能，采取积极的措施予以救治。笔者在综合治疗的基础上加用硫酸镁和血塞通治疗老年慢性肺心病，并与单纯综合治疗进行对照观察，现总结如下。

1临床资料

选择2009年1月-2012年6月间我院内科收治的老年肺心病患者92例病历资料，男50例，女42例，年龄62-83岁，为本院急性期患者，病因均为慢性支气管炎并肺气肿。患者主要生命体征：动脉血气分析显示肺心病肺功能代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症；血液检查具有缺氧的肺心病患者，红细胞及血红蛋白可升高；X线检查除肺，胸基础疾病及急性肺部感染的特征如肺透光度加强，肋间隙增宽以及肺纹理增粗紊乱外，尚可有肺动脉高压征；心电图检查主要表现有右心房，室肥大的改变；超声心动图检查通过测定右心室流出道内径，右心室内径，右心室前壁的厚度，左，右心室内径的比值，右肺动脉内径或肺动脉干及右心房肥大等指标，以诊断肺心病。将入选的患者平均分成治疗组与对照组，两组患者的个人资料无统计学意义。

2治疗方法

所有病例首先接受常规治疗，给予抗感染、吸氧、解痉平喘、祛痰、强心利尿等综合治疗；治疗组在对照组综合治疗的基础上加用25%硫酸镁10ml和血塞通300mg，分别加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，每天1次，10-15天为1个疗程。

3结果

经过15天的治疗，治疗组46例患者，显效30例（对照组17例），患者咳嗽、咳痰、呼吸困难明显改善，紫绀消失，肺部干湿音减少或消失，水肿消失；15例患者治疗有效（对照组18例），患者咳嗽、咳痰、呼吸困难改善，紫绀减轻，肺部干湿音减少，水肿减轻；1例患者治疗无效（对照组11例），患者症状、体征无明显改善。两组疗效比较差异显著。

4讨论

老年肺心病的治疗首先要做好常规治疗积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭。肺部感染是肺心病急性加重最常见的原因，积极控制肺部感染才能使病情得到好转。患者入院后，最好在应用抗生素之前就做痰培养及药物敏感实验，以便找到确切的感染病原菌作为选用抗生素的依据。在还没有培养结果前，根据感染的环境及痰涂片革兰染色选用抗菌药物。院外感染以革兰阳性菌占多数院内感染则以革兰阴性菌为主。或选用二者兼顾的抗菌药物。常用的有青霉素类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类及头孢菌素类等抗菌药物。选用广谱抗菌药物时必须注意可能继发的真菌感染。培养结果出来后，根据病原微生物的种类，选用针对性强的抗生素，如肺炎链球菌可选用大剂量青霉素G治疗，亦可用大环内酯类抗生素；铜绿假单胞菌应选用头孢他啶（头孢噻甲羧肟）治疗；克雷白杆菌多主张联合应用二代或三代头孢霉素加氨基糖苷类抗生素治疗。抗生素应用一般以10-14天为一疗程，但主要是根据患者具体情况而定。本文在常规治疗的基础上加用硫酸镁和血塞通治疗老年慢性肺心病，取得了可喜的疗效。硫酸镁中的镁离子通过与钙拮抗、减少乙酰胆碱释放、β2受体激动效应、舒张因缺氧而痉挛的肺毛细血管和小动脉及镇静作用，使肺循环得到改善；血塞通是从三七叶中分离提取三七总甙制剂的注射剂，能抑制血小板聚集，降低全血粘度及纤维蛋白含量，从而降低肺动脉高压，减轻心脏负荷，改善心力衰竭。因此，临床上对老年肺心病失代偿患者在综合治疗的基础上，加用硫酸镁和血塞通是一种经济、安全、效果好的方法。

笔者认为老年肺心病患者应做一下各个项目检测：①动脉血气分析：肺心病肺功能代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症，此多见于慢性阻塞性肺病所致肺病。②血液检查：具有缺氧的肺心病患者，红细胞及血红蛋白可升高，血细胞比容可高达50%以上，全血黏度及血浆黏度可增加，红细胞电泳时间常延长，合并感染时，白细胞总数增高，中性粒细胞增加，可出现核左移现象，部分患者血清学检查可有肾功能或肝功能改变，亦可出现高钾，低钠，低氯，低钙，低镁等变化。③X线检查：除肺，胸基础疾病及急性肺部感染的特征如肺透光度加强，肋间隙增宽以及肺纹理增粗紊乱外，尚可有肺动脉高压征；④心电图检查：主要表现有右心房，室肥大的改变；⑤超声心动图检查：通过测定右心室流出道内径，右心室内径，右心室前壁的厚度，左，右心室内径的比值，右肺动脉内径或肺动脉干及右心房肥大等指标，以诊断肺心病。有条件的医院做肺阻抗血流图及其微分图检查，分析肺阻抗血流图中的上升时间，波幅，波面积和最大上升速度，可反映肺血管内血流的充盈强度及其所需要的时间，肺心病时肺阻抗血流图的波幅及其微分波值多降低，Q-B时间延长，B-Y时间缩短，Q-B/B-Y比值增大，对诊断肺心病有参考意义，并对预测肺动脉压及运动后预测隐性肺动脉高压有明显的相关性。

参考文献

[1]唐学义，郑素歌，孙培宗.慢性肺心病患者血小板活化程度及其与缺氧关系的研究.中国实用内科杂志，2008，9：40