山莨菪碱治疗婴幼儿哮喘60例疗效观察
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[摘要] 目的：探讨山莨菪碱治疗婴幼儿哮喘的的疗效。方法：将62例患儿随机分成两组，两组均在常规治疗的基础上，观察组患儿加用654-2 0.3~0.5mg/kg/次，静脉注射，3~4次/d，用药1~3 d。观察两组治疗前后症状、体征持续时间及有效率。结果：两组主要症状及体症持续时间及疗效，观察组优于对照组（P
[关键词] 山莨菪碱；哮喘；婴幼儿
婴幼儿哮喘为婴幼儿下呼吸道常见病，发病急、症状重、病情顽固，是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞等炎性细胞浸润为主的慢性气道变态反应性疾病，表现为反复发作性咳嗽、喘鸣和呼吸困难并伴有气道高反应性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。有关专家认为，7%以上的小儿哮喘首次发生是3岁以前，因而我们必须重视婴幼儿哮喘的早期预防及早期治疗。我科于2004年1月~2005年12月采用山莨菪碱治疗婴幼儿哮喘，疗效显著，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例患儿中男38例，女22例；＞1岁25例，~2岁219例，~3岁16例，发病最小年龄3个月，1岁以内占41.67%。
诊断标准符合全国儿科哮喘协作组（1992年10月南京）制定的儿童哮喘诊断标准和治疗常规中的婴幼儿哮喘的诊断标准[1]。
1.2 治疗方法
对照组在抗感染，激素抗炎的基础上，常规给予吸氧，镇静等综合性治疗。观察组在对照组治疗的基础上，加用山莨菪碱。用法：山莨菪碱0.3~0.5mg/kg/次，静脉推注，每天3~4次，根据病情及“莨菪碱化”表现调节药物剂量及用药间隔时间，一般用药1~3天。
1.3 疗效评定标准
显效：用药24 h内烦躁消失，呼吸平稳
2 结果
2.1 观察组与对照组疗效比较，见表1。
观察组32例，显效16例（50%）有效15例（46.57%），无效1例（3.33%），总有效率96.67%；对照组30例，显效3例（10%），有效18例（60%），无效9例（30%），总有效率70%。两组疗效比较，差异有非常显著意义（ x²=17.97， P
2.2 副作用
用山莨菪碱后治疗组5例出现面红，口干；2例兴奋，均为一过性表现，迅速消失，无需处理。
3讨论
哮喘是儿童时期常见的反复发作的慢性呼吸道疾病,严重地影响患儿的生长发育及身心健康,故哮喘的防治手段至关重要。支气管哮喘是多种炎症细胞参与的气道慢性炎症，这种气道炎症使患者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄，临床表现为反复发作的喘息、咳嗽、呼吸困难、缺氧等症状。有文献报道，哮喘的转归和预后一与疾病的严重程度有关，更重要的是与正确的治疗方案有关。多数患者经过积极系统的治疗后，能够达到长期稳定。尤其是小儿哮喘，通过积极而规范的治疗后，临床控制率可达95%。说明婴幼儿哮喘早期诊断、早期规范治疗十分重要。
哮喘的诱发因素与呼吸道感染，尤其是病毒性感染密切相关[2]。感染使气管上皮损伤，感觉神经末梢暴露，炎性介质释放，气道β受体功能降低，胆碱能神经的敏感性增加，导致气道高敏，促使哮喘的发生与发展[3、4]，支气管痉挛，通气功能障碍，而发生低氧血症及高碳酸血症，肺动脉痉挛，肺动脉高压，心负荷增加；微小动脉反射性痉挛，可导致从肺微循环为主的全身微循环障碍。气道高反应为哮喘的病理基础。气道高反应与β受体功能下降，CAMP降低，CGMP增高，CAMP/CGMP比值降低有关[4,5]。山莨菪碱通过阻滞M胆碱能受体及阻滞α受体，活化与增强β受体，提高CAMP的含量，降低CGMP含量，提高CAMP/CGMP的比值，抑制肥大细胞脱颗粒，阻止生物活性介质释放，抑制气道高反应，使支气管舒张，而缓解喘憋，并能解除小血管痉挛，改善微循环，扩张肺动脉及周围小动脉，降低肺动脉高压，减轻心脏前后负荷和肺水肿，改善肺部气体交换。
本文观察结果表明，治疗组在平喘，烦躁及青紫消失，减慢心率，肝脏回缩，肺部音减少或消失的疗效均较对照组显著，山莨菪碱治疗婴幼儿哮喘疗效好，副作用小，且药源充足，价格低廉，是治疗婴幼儿哮喘的理想药物[6]。总之，对婴幼儿哮喘的防治，应及早作出诊断，一经诊断，要做到全面系统、长期、持续、规范地治疗，防止哮喘复发。
参考文献
[1] 陈育智,华云汉,文照明,等.儿童哮喘诊断标准和治疗常规[J].中华儿科杂志,1993,31(4):222.
[2]袁壮,博文永，赵文惠.小儿哮喘的治疗[J].中国实用儿科杂志,1996,11(1):2.
[3] 戴家熊,韩连书.支气管哮喘的病因，发病机理及防治研究进展[J].中华儿科杂志,1996,34(2):141.
[4]周尔祥.实用儿科疾病诊治进展[M].辽宁:科学技术出版社,1992.130-131.
[5]梁贤正,徐世豪.小儿支气管,肺炎并发喘憋与血环核苷酸变化的探讨[J].临床儿科杂志,1985,3:213.
[6] 刘永芹.小青龙汤方儿科运用[J].中国医药导报,2007,4(32):76.
(收稿日期：2008-10-31)