阿魏酸钠联合血塞通注射液治疗脑梗塞62例临床观察

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【摘要】目的:观察阿魏酸钠联合血塞通注射液对脑梗塞的临床疗效。方法:将62例患者随机分为2组,治疗组31例,应用阿魏酸钠注射液150mg加入0.9%生理盐水250ml静脉滴注,1次/日,血塞通注射液300mg加入0.9%生理盐水中250ml静脉点滴,1次/日,对照组31例,给予维脑路通注射液600mg加入低分子右旋糖酐注射液500ml中静滴,1次/日,持续治疗2周,观察两组疗效。结果:治疗组总有效率93.5%,对照组74.2%;两组比较有统计学意义(P

【关键词】阿魏酸钠;血塞通注射液;脑梗塞;临床研究

【中图分类号】R743.33【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-034-2

Clinical Observation of Treatment of focal cerebral infarction by sodium ferulate injection combined with Xue Se Tong injection

【Abstract】Objective:To evaluate the effects of sodium ferulate injection combined with Xue Se Tong injection on the treatment of focal cerebral infarction. Methods:62 cases of patients were divided into treatment group of 31 patients and control group of 31 patients, Treatment group were treated with 150mg intravenous injection of sodium ferulate,once a day, combined with 300mg intravenous injection of Xue Se Tong. The control group was givenlow molecular dextran injection 500ml, including 600mg Troxerutin, once a day.The effects were observed after 2 weeks’ continuous treating. Results:The total effective rate accounted for 93.5% in therapy group, while 74.2% in control group. It had statistical significance compared with the control group(P

【Key words】sodium ferulate;Xue Se Tong injection;focal cerebral infarction;clinical research

缺血性脑梗塞是临床上常见的急性脑血管疾病之一,是内科急症,在脑血管疾病中发病率最高,具有高致残率及致死率,严重威胁人类健康,积极探讨防治脑梗塞,改善患者生存质量日益受到国内外广大医患人员高度重视。我们自2008年10月-2010年2月采用阿魏酸钠联合血塞通注射液治疗脑梗塞患者62例,结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集本院自2008年10月-2010年2月脑梗塞住院患者62例,全部患者起病在24h～72h内入院,为首次发病或本次发病前无后遗症,且符合中华医学会1995年全国第四届全国脑血管学术会议制定的脑血管病的诊断标准[1],并经头颅计算机断层扫描(CT)或MRI证实为脑梗塞,排除脑出血、明显颅内高压、其他颅内疾患及心肝肾严重并发症、意识障碍者。随机分为治疗组31例,其中男17例,女14例,年龄36-75岁,伴高血压病11例,高脂血症6例,糖尿病6例,冠心病8例;对照组31例,男15例,女16例,伴高血压病12例,高脂血症5例,糖尿病5例,冠心病9例。两组患者在年龄、性别、既往史、病程、梗塞部位、面积、伴发疾病、并发症及神经功能缺损程度等方面比较均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法62例患者均给予基础治疗,必要时给予抗生素、维生素等营养药物及抗凝、抗血小板、降压、降糖等相应的对症处理,避免使用其他血管活性药物。治疗组31例应用阿魏酸钠注射液(商品名利康永达,巴里莫尔制药通化有限公司生产)150mg加入0.9%生理盐水250ml静脉滴注,1次/日,血塞通注射液500mg(云南植物药业有限公司生产)300mg加入0.9%生理盐水中250ml静脉点滴,1次/日,2周为1疗程;对照组31例,给予维脑路通注射液600mg加入低分子右旋糖酐注射液500ml中静滴,1次/日,连续治疗2周,观察疗效。

1.3疗效判断标准依据1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的临床疗效判定标准[2],将急性脑梗塞治疗效果分为:①基本治愈:症状体征恢复正常,生活可以自理;②显效:临床症状明显改善,肌力增加2级以上;③有效:临床症状改善,肌力增加1级;④无效:临床症状无变化甚至恶化。

1.4统计学处理

应用SPSS16.0软件对数据进行处理,计数资料采用X2检验,P

2结果

2.1疗效比较所有患者治疗2周后,治疗组和对照组总有效率分别为93.5%和74.2%,两组比较有显著性差异,见表1。

表1 2组患者总有效率比较(%)

组别例数治愈 显效 有效 无效 总有效率

治疗组317(22.6)12(38.7)10(32.2)2(6.5)29(93.5)

对照组314(12.9)10(32.2)9(29.1)8(25.8)23(74.2)

注:两组疗效相比较

2.2不良反应治疗过程中治疗组出现1例恶心、食欲不振,未作特殊处理,停药后消失,血常规、肝、肾功能无明显变化。

3讨论

急性缺血性脑血管病是一种发病率很高的疾病,脑梗塞占全部急性脑血管病的50%～60%,是缺血性脑卒中的统称,主要包括脑血栓形成、腔隙性脑梗塞和脑栓塞,是由于脑部血液供应障碍,缺血缺氧导致局部脑神经组织细胞缺血性坏死、功能障碍或脑软化[3],造成神经功能损伤,是脑梗塞的病因,起病较急,临床症状多,病情变化快,预后差,极易遗留后遗症,威胁中老年人健康。

脑梗死主要在脑部动脉血管粥样硬化血管壁病变基础上血流缓慢,血液成分发生变化,血液黏滞度增加,血小板聚集等原因使血液流动性下降,从而促进血栓形成,使管腔狭窄或闭塞,导致相应灌注区中央脑组织坏死、软化和周围的缺血半暗带形成,缺血半暗带内由于存在侧支循环,可获得部分血液供给,但是再通超过再灌注时间窗,再灌注损伤可启动新的自由基连锁反应,氧自由基过度形成,使神经细胞损伤,细胞内游离钙增高引发一系列病理生理过程,同时使兴奋性氨基酸细胞毒性作用增强,继续加剧脑损伤。因此脑梗死的治疗原则是活血化瘀,降低血粘度和血小板聚集,改善血液高凝状态,促进血管再通和打断缺血瀑布以改善脑缺血区域血液循环,挽救“缺血半暗带”和濒于死亡的神经元[4],保护脑细胞,恢复脑组织细胞功能。

应用药物可缓解脑血管痉挛,使脑侧支循环开放,毛细血管网增加,有利于血肿的吸收,脑水肿减轻,颅内压降低,提高缺血脑组织对缺氧耐受力,从而减少缺氧所致的脑损伤。

血塞通注射液是从中药五加科人参属植物三七中提取的

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有效活性成分三七总皂甙及人参皂甙Rb1和Rg1。现代药理研究表明[5]其能降低血小板活性,抑制由胶原和ADP引起的血小板聚集,显著减低红细胞压积和血中纤维蛋白含量,增加血小板GAMP含量,延长凝血时间,降低全血粘滞度,提高t-PA活性,改善患者血液的高凝状态;亦能扩张脑血管,改善因缺血缺氧引起的脑血管舒缩功能障碍,增加脑血流量,降低脑缺血再灌注损伤所致的卒中指数,减轻脑水肿;清除氧自由基,是组织中超氧化物岐化酶(SOD)活性升高,丙二醛(MDA)活性显著减少,提高大脑细胞对急性脑缺血的耐受性和机体对缺氧的耐受力,保护因缺血引起的脑组织中的细胞膜及微血管膜通透性增加,脑细胞钠水潴留引起的细胞毒性水肿,对缺血缺氧引起的脑组织具有促进细胞修复与保护作用,有助于脑梗塞后神经功能的恢复。

有研究表明[6],阿魏酸钠注射液能抑制ET-1,拮抗自由基,提高超氧化物歧化酶和过氧化物酶活力水平,解除微血管痉挛,改善循环,促进侧支循环形成,缩小梗死面积,促进神经细胞功能恢复。

我们的研究应用阿魏酸钠联合血塞通注射液静脉点滴治疗脑栓塞2周,发现患者的临床症状体征明显改善甚至得到恢复,肌力增高,总有效率为93.5%,临床疗效明显优于对照组总有效率74.2%,两者比较有显著的统计学差异,同时无严重不良反应,无肝肾功能损害及血象改变,因此,阿魏酸钠联合血塞通注射液治疗脑梗塞疗效高,值得临床上进一步研究应用。

参考文献

[1] 中华神经科学会.中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科学杂志,1996,29(6):379-380.

[2] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者神经功能缺损程度、评分标准[J].中国实用内科杂志,1997,17(5) :313

[3] 王维治.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2001:130-131.

[4] 刘芳,李鸿梅,范鹭.曲克芦丁治疗急性脑梗死25 例[J].现代医药卫生,2005,21(3):36-38.

[5] 樊淑彦,赵兴茹.中药治疗缺血性脑卒中的研究进展[J].脑与神经疾病杂志,2006,14 (4):318-319.

[6] 吴建龙,王大元.阿魏酸钠的药理研究进展[J].中国药学杂志,1993,28(5):267-269.