门诊骶管封闭治疗腰椎间盘突出症的护理

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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0019-01

腰椎间盘突出症是临床多发病之一，好发于青壮年，其中男性1.9～7.6%，女性2.2～7.6%；临床表现常有腰臀部疼痛，一侧或双侧下肢酸胀麻木，行走困难，检查可发现脊柱侧凸，平板腰腰椎棘突旁及坐骨神经行径压痛，下肢放射痛，直腿抬高试验阳性，有的存在肌肉肌力减退，感觉障碍，严重影响病人的日常生活和工作；我院自2011年4月至2012年5月在门诊采用骶管封闭治疗腰椎间盘突出症58例，一疗程为三周，每周骶管封闭一次，疗效满意。现将护理总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共58例，其中男性42例，女性14例；年龄23～65岁，平均47岁；病程10～11年；患者均有较明显的临床症状和体征，并经CT或MRI检查确诊。突出部位：L3-4 6例，L4-5 17例，L5-S1 25，L4-5 、L5-S1 10例

1.2 疗效评定：治愈：症状与体征消失，腰腿部活动正常，恢复正常工作43例，占74.1%；有效：疼痛减轻，腰腿部活动好转，恢复较轻工作，日常生活无明显影响13例，占22.4%；无效：症状、体征无改变2例，占3.5%。

2 治疗方法

2.1 药物成分：2%利多卡因5ml，生理盐水5ml～10ml，醋酸强的松龙75mg～125mg，维生素B120.5mg～1mg，维生素B1100mg。

2.2 骶管封闭操作方法[1]：取俯卧位，髋部垫薄枕使臀部高起，加大骶管的倾斜角度，利于药物向近侧弥散；常规消毒铺巾，确定骶管裂孔位置及穿刺点，用8号注射针垂直刺入皮肤，当刺过骶尾韧带时，有落空感，表明已进入骶管腔，将针尾向足方向与水平面成45°左右，进针2～4，回抽无脑脊液，无血性液体后，先在1分钟内缓慢注射药物2～4ml，询问患者有无不适，观察患者生命体征，如正常则继续缓慢推注剩余的药物，注射药物时间共3～5分钟，拔针后再次消毒，用无菌的小敷帖覆盖穿刺点。

3 护理

3.1 治疗前护理

3.1.1 心理护理：患者一般病情较长，且多反复，长时间遭受疾病折磨加上对缺乏疾病知识的了解，往往存在抑郁、焦虑及失望心理，对治疗失去信心，并存在恐惧心理；我们采取通俗易懂的语言向病人介绍腰椎间盘突出症发生的原因、治疗方法，并详细介绍骶管封闭的操作方法、疗效、穿刺时及注射药物时的一些正常及异常反应，使患者在治疗过程中能很好地配合，亦能及时发现异常情况，以便立即作出正确的处理措施。

3.1.2 药物及器械准备：将骶管封闭的药物准备好，并抽取备用；接好心电监测仪及吸氧设备，备好抢救用药（地塞米松、肾上腺素、非那根、葡萄糖酸钙等），以便应急时使用。

3.1.3 病人准备：常规心电图胸透检查，询问既往病史，有无高血压、冠心病、糖尿病等，使对病人的身体状况有一个较为准确的评估，查看穿刺部位有无皮肤感染、褥疮、深部组织化脓性病灶及全身性感染，以免穿刺术后出现感染。

3.1.4封闭术中护理：严密观察患者生命体征，询问在药物注射进程中穿刺部位、腰臀部及双下肢的感觉，询问有无头痛、头晕、耳鸣、心悸、心慌、胸闷、恶心、呕吐等不适表现，如怀疑有药物过敏或毒性反应则立即终止封闭治疗操作，及时给予抢救。

3.1.5术后护理：骶管封闭后继续让患者髋部垫枕俯卧位15分钟，同时给予腰骶部用拳轻轻敲击，有利于药物向近侧弥散；再患侧卧位半小时后平卧，平卧时交代患者进行肢体直腿抬高锻炼。同时密切观察患者患者生命体征，询问患者有无不适感觉，如有异常及时给予处理。

3.1.6 出院指导：骶管封闭术后2天内穿刺点要保持干燥，以免穿刺点感染甚至椎管内感染；佩带腰围、睡硬板床及多卧床休息，有利于减轻解除肌肉收缩力及椎间韧带张力对椎间盘造成的挤压，使突出髓核回纳，并促进椎间盘周围静脉回流、去除水肿、加速炎症消退；继续服用活血化淤、营养神经的中西药物治疗；日常生活中避免久坐、久站、久行，禁止弯腰搬运重物；饮食多予鸡蛋、牛奶、豆制品、鱼虾、瘦肉、水果、蔬菜，忌暴饮暴食；坚持直腿抬高及腰背肌功能锻炼，有利于解除神经根粘连，促进腰部肌肉功能恢复；保持良好的心理状态，安心配合治疗，达到早日康复。

参考文献：

[1] 胡有谷，主编.腰椎间盘突出症[M].（第二版）.北京：人民卫生出版社，1995，259-262