慢性非细菌性前列腺炎中医治疗经验113例
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慢性前列腺炎(CP)是好发于男性青壮年的常见病，在泌尿外科门诊中CP患者约25%，男性一生中曾经出现过CP症状约50%。虽然它不是一种直接危胁生命的疾病，但严重影响患者的生活质量。包含慢性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎、前列腺痛以及多种非前列腺而又与前列腺异常相关临床表现的一组疾病。慢性非细菌性前列腺炎病因及发病机制不清，西医治疗缺乏针对性，致使临床医师在治疗过程中很棘手，2008年1～2010年12月采用中医药治疗慢性前列腺炎患者113例，收到良好疗效。
资料与方法
本组患者113例，年龄21～54岁，平均34.3岁；病程3个月～3年，平均6个月。主要症状群分4类：①小腹胀痛不适；②尿频；③会阴潮湿，④盆底疼痛，包括疼痛、疼痛。①②同时存在18例；①②③同时存在者32例；①②③④同时存在37例；单纯出现③症状15例；单纯出现④症状11例。
治疗方法：总结本病主要是“湿”邪内侵、久而化热所致，合并盆底疼痛者，夹杂“瘀血”，不通则痛，以祛除湿邪为重点，活血化瘀贯彻始终，酌情配合清热、扶正治疗。故治疗主方如下：黄芪30g，山药30g，萆薢12g，苍术15g，薏米仁20g，生地15g，车前子10g，瞿麦12g，土茯苓15g，泽泻12g，猪苓10g，黄柏10g，香附12g，元胡12g，甘草10g。水煎服，日1剂，7天1个疗程。合并疼痛者，加当归15g，桃仁12g，赤芍12g。
疗效判断标准：1周疗程内，①痊愈：所有症状消失；②显效：所有症状减轻，1～2个症状消失；③无效：临床症状无变化。
结 果
1周内痊愈18例，显效90例，无效5例。痊愈病例主要为症状单一者，显效病例在治疗1个月后，痊愈75例，15例效果缓慢，10例患者复发，再次治疗，症状缓慢减轻，配合心理治疗，综合调养，不影响生活质量。
讨 论
CP属中医学“淋证”、“精浊”、“白浊”等范畴。肾虚为发病之本，湿热、瘀血为致病之标。现代医学认为CP大多数为慢性非细菌性前列腺炎。饮酒过度、食辛辣之物、等引起前列腺充血，使潜在的病原体繁殖诱发前列腺炎，而化学药物及抗生素常不易渗透前列腺上皮的脂膜进入腺内，故西医治疗CP效果不理想。《诸病源候论·诸淋病病候》指出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。……肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋漓不宣”。CP属于中医“淋证”范畴，其发病同样也与肾虚相关。肾虚则膀胱气化无权，是外邪易于入侵并引起发病的内在原因，为病变之本。在病变过程中，湿热、瘀血是其重要的病理因素，为病变之标。不洁，外感秽浊之邪，或饮食不节，过用肥甘厚味，尤其是嗜酒之后，湿热内蕴，流注于下焦，阻于膀胱，气化不利，导致此病的发生或急性发作。早期病变多以热证为主，属湿热为患。《素问·至真要大论篇》指出：“诸淋反戾，水液混浊，皆属于热”。《景岳全书·淋浊》认为“移热膀胱，则溺孔涩痛，清浊并至，此皆白浊之因热证也”。湿热黏滞难化，阻于窍道，壅滞经络，病久则血行瘀阻，导致血瘀为患。对于慢性病变而言，血瘀贯穿于本病发展演变的整个过程。湿热与瘀血胶结，加重了病情的发展，导致本病迁延，缠绵难愈。由于多数患者病程较长，精神负担较重，心情抑郁，久则肝郁气滞，出现少腹胀满不适，气滞血行不畅，从而发展为血瘀。热盛者易于伤阴伤肾，湿盛者易于伤气伤脾。病久由实转虚，虚象逐渐显露，出现脾肾亏虚，虚实兼夹为患，使病情更趋复杂。此方中用黄芪、山药顾护正气，并通过其益气和营作用托毒外出；生地、黄柏清热凉血、养阴生津；香附、元胡行气活血；川萆、土茯苓利湿、分清去浊，湿去则热除。临床随证加减，效果较好。
调养：对CP患者而言，重视平时的调养尤为重要。因为CP本来就是一个治疗周期较长的慢性炎症性疾病，而许多不良的生活习惯，每能引起其复发。所以不论是在治疗期还是在康复期，若患者不懂调养，或不重视调养，对于不良的诱惑和不良的生活习惯不能自觉地加以克服、避免和控制，都可以导致CP反复发作，以致之前的治疗功亏一篑。
加强心理疏导工作：鉴于CP患者往往普遍存在的心理障碍，以及心理障碍对患者主观症状和治疗效果的负面影响，故重视患者的心理疏导，让患者消除疑虑，重拾信心，积极配合治疗，往往能起到甚至比药物治疗更为明显的治疗效果。临床医生应自觉应用生物-心理-社会医学模式，在分析患者心理障碍原因，了解心理障碍程度及个性特征的基础上，实施针对性心理认知疗法。主要包括：①建立良好的医患关系，深入心灵沟通，尊重患者的隐私，认真倾听患者对自身病情的叙述，使患者充分信任医生。②指导患者正确认识、对待病情。如让患者初步了解前列腺的解剖结构、生理学基础，分析本病形成的原因及机制，以及饮食、情绪、日常生活规律等对本病转归的影响。③正确引导患者认识自己的个性缺陷及在疾病发生发展中的作用，对不良性格加以矫正，调动积极情绪，树立治疗信心，消除盲目恐惧，解除思想顾虑。④指导患者养成良好的生活、卫生习惯。⑤与患者家属交谈，取得家属的配合，给患者的心理上以支持和安慰。⑥根据患者的经济承受能力，合理安排治疗费用。
指导日常生活调养：CP是一种典型的生物-心理-社会型疾病，一个显着特点就是易于复发。而复发多半是由于患者饮食、生活不注意调养而引起的。因此，要主张治养结合，三分治，七分养，调养就是最大的治疗，也是巩固疗效的关键。总之，为了争取治愈后不再复发，或减少其复发的次数，指导患者从生活中的一点一滴做起，养成良好的保健习惯非常重要，不能掉以轻心。日常生活的调养包括方方面面，概而言之有心态要良好；饮食要忌口；起居要规律；性事要节制；卫生要讲究；二便要通畅；锻炼要重视；药物勿乱服等等。
综上所述，可见CP虽然是难治之病，但并不是不治之症。只要尊重科学，医患配合，积极面对，仍然可以找到攻克此病的软肋，从而变难治之病为可治之病。
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