帕瑞昔布钠在全麻围拔管期的临床应用观察

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摘 要 目的：观察帕瑞昔布钠在全麻围拔管期对心血管反应以及对术后躁动的影响。方法：选择ASA Ⅰ～Ⅱ行上腹部、四肢躯干手术的全麻患者60例，随机分成两组。观察组(A组)30例，在手术结束前20分钟，静脉推注帕瑞昔布钠40mg。对照组30例(B组)，静脉推注生理盐水10ml。观察围拔管期的心血管反应，患者有无躁动、呛咳、恶心、呕吐,记录诱导前、手术结束时、拔管时、拔管后5分钟及拔管后10分钟两组收缩(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)，同时记录手术结束到拔管的时间，患者躁动及恶心呕吐的发生情况。结果：在拔管时A、B两组的HR、SBP均较诱导前升高(P＜0.05)，而以B组升高明显(P＜0.01)；拔管后5、10分钟的HR、SBP仍未恢复到术前(P＜0.05)。两组术毕至拔管的时间比较无统计学意义(P＞0.05)，A组术后躁动的发生例数明显少于B组，差异有统计学意义(P＜0.05),A组恶心呕吐的发生例数也少于B组，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：帕瑞昔布钠用于全麻围拔管期能够有效的抑制心血管应激的升高，减少术后患者的躁动，应用于全麻围拔管期是安全有效的。

关键词 帕瑞昔布钠 全麻拔管期 心血管反应 术后躁动

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.197

Abstract Objective:To observe the Chapa Rui celebrex sodium anesthesia on the cardiovascular response to tracheal extubation period and the impact of postoperative agitation.Methods:ASA Ⅰ～Ⅱ line on the abdomen,limbs,trunk anesthesia in surgery 60 patients were randomly divided into two groups,the observation group (A group of 30 patients,parecoxib sodium group),control group (B group of 30 patients,physical saline group),20 minutes before the end of surgery,A group of intravenous injection of 40mg parecoxib sodium,B group intravenous injection of 10ml of normal saline,observation period,the cardiovascular response to tracheal extubation,patients with or without agitation,cough,nausea,vomiting,record before induction,the end of surgery,extubation,after extubation and 5min 10min after extubation patients were contraction(SBP),diastolic blood pressure(DBP),heart rate (HR),oxygen saturation (SpO2) while recording the end of surgery to extubation time in patients with agitation and the incidence of nausea and vomiting.Result:in extubation A,B groups of HR,SBP increased compared with before induction(P＜0.05),while Group B increased significantly(P＜0.01);extubation after 5min,10min of HR,SBP is still did not recover to the preoperative(P＜0.05);two hours of surgery to extubation was not statistically significant(P＞0.05),A the incidence of postoperative agitation was less than the number of cases in group B,a significant difference(P＜0.05),A group of nausea and vomiting are also less than the number of cases in group B,but no statistically significant difference(P＞0.05).Conclusion:Parecoxib sodium is used around extubation anesthesia can effectively suppress the increase of cardiovascular stress,reduce postoperative patient's agitation,used around extubation anesthesia is safe and effective.

Key Words parecoxib sodium;Anesthesia extubation Cardiovascular response;After agitation

围拔管期是全身麻醉过程中非常重要的环节，可使患者的应激增加，往往会造成心血管反应的兴奋性升高，出现很多严重的并发症，如心脑血管负荷加重引起的意外(冠心病，高血压等)、疼痛刺激引起术后的躁动引发的意外(呼吸窘迫，误吸等)。本文旨在观察，帕瑞昔布钠应用于全麻围拔管期对上述不良反应的影响，讨论其在全麻围拔管期应用的可行性。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：选择ASA Ⅰ～Ⅱ级全麻患者60例，年龄31～75岁，男38例，女22例，心功能Ⅰ～Ⅱ级，无心绞痛、心肌梗死及脑血管疾病史，主要脏器功能正常，营养状态良好，近期无特殊用药史，无非甾体类药物过敏史，未使用过与帕瑞昔布钠有相互作用的药物，随机将患者分为A组(帕瑞昔布钠组)和B组(生理盐水组)，每组30例，均行上腹部、四肢躯干的手术。

麻醉方法：术前30分钟肌肉注射阿托品0.5mg，鲁米那0.1g。入室后给予心电监护和面罩吸氧。测定HR、SBP、DBP，开通外周静脉输液通道，全麻插管准备完毕后，开始诱导，给予顺序静脉推注咪达唑仑0.05mg/kg，枸橡酸芬太尼2～3μg/kg、顺苯磺酸阿曲库胺0.1～0.15mg/kg，丙泊酚2mg/kg，诱导完全后行气管内插管，接麻醉呼吸机行控制呼吸，术中以全凭静脉麻醉维持，静脉泵输注瑞芬太尼0.1～0.3μg/kg/分，顺苯磺酸阿曲库胺0.5mg/（kg•小时）和丙泊酚4～12mg/（kg•小时），维持麻醉深度。术中持续监测SBP、DBP、MBP、HR、SpO2、PET CO2、ECG等，根据生命体征的变化适当调整瑞芬太尼的输注速度和丙泊酚的浓度，维持循环的稳定。在手术结束前20分钟，A组静脉推注帕瑞昔布钠40mg，B组静脉推注0.9%生理盐水10ml，手术缝皮停用丙泊酚，手术结束停用瑞芬太尼，麻醉实施由同一麻醉医师完成。

拔管指征：患者呼之能睁眼，出现自主呼吸，VT>6ml/kg，RR 10～20次/分，呼吸空气5分钟后SpO2＞93%，PET CO2＜45mmHg，吞咽、咳嗽反射恢复，肌力恢复良好。

观察指标：观察全麻围拔管期的心血管反应，患者术后躁动以及恶心呕吐等不良反应发生的情况，记录诱导前、手术结束时、拔管时、拔管后5分钟及10分钟，两组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、收缩压和心率乘积(RPP)、血氧饱和度(SpO2)，还需要记录从手术结束到拔管的时间和术后躁动、恶心呕吐发生的例数。

躁动评分：①0分：安静、合作。②1分：吸痰等刺激时肢体有躁动。③2分：无刺激时也有挣扎，但不要医护人员制动。④3分：激烈挣扎，需要多人按住。≥2分为术后躁动，此评分在气管拔管后5～10分进行。

统计学处理：所有数据应用SPSS 12.0进行统计学分析，所得计数资料以绝对值表示，计量数据以X±S表示，组间比较采用t检验，组内比较采用重复测量的方差分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

在拔管时A、B两组的HR、SBP、RPP均较诱导前升高(P＜0.05)，而以B组升高明显(P＜0.01)；拔管后5、10分的HR、SBP、RPP仍未恢复到术前(P＜0.05)；两组术毕至拔管的时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，A组术后躁动的发生例数明显少于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)，A组恶心呕吐的发生例数也少于B组，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组心血管及并发症情况比较，结果见表1，表2。

讨 论

全麻围拔管期是围术期很重要的阶段，期间引起急剧的血液动力学改变，是麻醉并发症和意外的好发和高发阶段，所以这个时期如果能够稳定循环和呼吸，就可以增加麻醉的安全性，提高麻醉的质量。但全麻围拔管期却需要面对各种原因引起的患者应激性增高和术后躁动，它们是严重影响循环和呼吸的重要因素。应激性增高会使得患者交感兴奋，血压、心率上升，严重时甚至会出现心律失常，这在一些心功能较差或并有其他心脑血管疾病的患者是极其不利的；另外，术后躁动不仅增加了患者应激性，还会引起患者恶心呕吐，增加误吸的危险，同时也对医护人员的人员配置产生了极大的干扰，一些患者躁动非常严重时会有暴力倾向，如拔除引流管、尿管、胃管，肢体的不自主运动以及抬高身体有可能会造成手术切口裂开、手术部位出血，而医护人员亦需要较多的人力来处理。所以，怎样最大限度的抑制患者的应激性增高，处理好术后躁动，是全麻围拔管期顺利进行的保证。不可否认，手术创伤造成的术后疼痛是引起术后患者应激性和术后躁动的重要因素，手术，创伤等伤害性刺激后炎性反应可导致炎性介质和致痛物质的释放，COX-2表达增加，除了直接致痛外，还可使血管扩张、组织水肿，使效应感受器敏感度增加、痛阈下降，从而导致周围性感觉过敏［1］。帕瑞昔布是一种选择性COX-2抑制剂，可抑制外周COX-2的表达，减少外周前列腺素的合成，从而发挥镇痛抗炎的作用，同时也可以抑制中枢COX-2的表达，抑制中枢前列腺素的合成从而抑制疼痛超敏，发挥双重镇痛作用［3］。而且帕瑞昔布钠静脉注射后被酶水解，迅速转变成伐地昔布和丙酸。伐地昔布是高选择COX-2抑制剂，其胃肠道的安全性较传统非甾体抗炎药提高，对血小板影响轻微，不影响出血时间［3］，另外，帕瑞昔布还有不影响静注的丙泊酚或咪达唑仑的药代动力学(代谢与暴露水平)及药效学(脑电图、精神运动性测试以及对镇静状态的唤醒)特性。并且，静滴帕瑞昔布钠40mg对静滴芬太尼或阿芬太尼的药代动力学也没有显著影响。

本研究显示，观察组与对照组比较术毕至拔管时间无差异，也证实了帕瑞昔布的以上特性。总之，帕瑞昔布钠用于全麻围拔管期可以很有效的抑制应激对心血管的反应，减少术后躁动，确保全麻围拔管期的安全。所以，在全麻围拔管期，应用帕瑞昔布钠是安全有效的。

参考文献

1 Solca M.Acute pain management:unmet needs and new advances in pain management［J］.Eur J Anaesthesiol Suppl,2002,25:3-10.

2 Dahl JB,Moiniche S.Preemptive analgesia［J］.Br Med Bull,2004,71:13-27.

3 吴新民,岳云,张利萍,等.术后镇痛中帕瑞昔布钠对吗啡用量的作用和安全性-前瞻性、多中心、随机、双盲安慰剂对照、平行分组研究［J］.中华麻醉学杂志,2007,27(1):7-10.