彩色多普勒超声对心房黏液瘤的临床诊断价值

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摘 要 目的:探讨彩色多普勒超声对心房黏液瘤的临床诊断价值。方法:对16例心房黏液瘤患者采用彩色多普勒超声进行诊断。结果:本组最大黏液瘤85mm×66mm×55mm,最小26mm×21mm×19mm,合并二尖瓣重度关闭不全4例,合并亚急性心内膜炎1例,合并心包积液及肝肿大各2例。左右心房内清楚显示瘤体随心动周期有规律的活动,瘤体呈现云团状回声。心房内有随血流周期性变形的瘤体相应部位血流信号充盈缺损,同时均可见舒张期房室瓣口处沿占位光团边缘灌注心室之血流束,由宽渐细。结论:彩色多普勒超声诊断心房黏液瘤,具有无创、安全、可重复及诊断准确率高等多项优点,患者容易接受,是早期发现心房黏液瘤最简便和可靠的方法。

摘 要 彩色多普勒 超声 心房黏液瘤

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.178

资料与方法

2005年10月～2009年10月收治心房黏液瘤患者16例,男5例,女11例;年龄18～72岁;病程0.5～20年,平均8年;左心房黏液瘤12例,右心房黏液瘤4例;根据美国纽约心脏病协会(NYHA)分级,Ⅱ级4例,Ⅲ级10例,Ⅳ级2例;心房黏液瘤主要临床症状表现为活动后心慌、气短、咳嗽、胸闷、晕厥、心衰、发热、关节痛、阵发性呼吸困难、咯血等;13例血红蛋白及红细胞降低;均经彩色多普勒超声检查明确诊断,超声检查结果均与手术所见相符,病理确诊。

仪器方法:使用彩色多普勒超声,探头频率2.5～3.5MHz。采取仰卧位(或向左侧倾斜卧位,角度为30°),头部垫高,角度约20°,左上臂置于头上方,探头着重探查心房黏液瘤的部位、大小、形态,位置于胸骨左缘第3、4肋间,进行常规左室长轴、心尖四腔、大动脉短轴二尖瓣水平等切面,充分显示黏液瘤的部位与二、三尖瓣的关系,观察黏液瘤活动对瓣膜形态的影响及血液动力学的变化。

结 果

本组最大黏液瘤85mm×66mm×55mm,最小26mm×21mm×19mm,合并二尖瓣重度关闭不全4例,合并亚急性心内膜炎1例,合并心包积液及肝肿大各2例。取左室长轴切面,四腔切面及二尖瓣口水平横切面观察,于左右心房内清楚显示瘤体随心动周期有规律的活动,瘤体呈现云团状回声,光团大小不等,形态各异,有类圆、椭圆、分叶状或不规则形等。舒张期二、三尖瓣口开放,瘤体进入左室或右室流出道,不同程度阻塞房室瓣口,收缩期房室瓣关闭,则瘤体回缩至左右房内。心房内有随血流周期性变形的瘤体相应部位血流信号充盈缺损。四腔切面清楚显示蒂的长度及其附着点,左房黏液瘤显示左房室大,右房黏液瘤于四腔切面显示右房大。所有患者均经手术及时摘除,取得了满意效果。见图1、2。

图1 左房黏液瘤图2 右房黏液瘤

讨 论

对心房黏液瘤的明确诊断较困难,容易误诊为缩窄性心包炎、心肌炎或先天性心脏病[1]。彩色多普勒超声诊断心房黏液瘤,具有无创、安全、可重复及诊断正确率高的优点。心房黏液瘤是临床上最常见的心脏原发性肿瘤,占心脏原发性肿瘤的50%～70%,患者年龄大多数在30～60岁,女性发病明显多于男性,最常发生于左心房[2],其次发生于右心房,对心房黏液瘤若能早期确诊,并行手术切除,预后一般良好。心房黏液瘤的临床表现与瘤体大小、部位、蒂长、活动度及有无碎片脱落等有关,故其临床表现复杂多样化,听诊时心尖部及剑突附近闻及中度隆隆样舒张期杂音,杂音强度随改变而改变,尚能闻及Ⅲ/6级或Ⅱ/6级吹风样收缩期杂音,易误诊为二、三尖瓣关闭不全。虽然本病有活动后心慌气急、晕厥及心脏杂音随变化等特征,但若询问病史不详或患者以某一症状为主或存在合并症时,则易误诊或偏诊。

彩色多普勒检查临床意义:适用于全身各部位脏器超声检查尤其适用于心脏、肢体血管和浅表器官以及腹部、妇产等检查诊断。适应证:心脏疾病。如先心病、风心病、冠心病等。肢体血管。如动静脉炎、动脉硬化、动静脉瘘、动静脉栓塞等。体表器官。如乳腺肿物、乳腺增生、甲状腺肿瘤、甲状腺炎、附睾肿瘤、炎症等。腹部疾病。如腹部脏器肿瘤,肝硬化、胆系结石、泌尿系结石、结核等。妇科疾病。如子宫肌瘤、子宫内膜病变、卵巢疾病,异位妊娠、盆腔疾病等。