少女腹痛 铅中毒作俑

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一个艳阳高照的下午，急诊科来一个长相秀气的女中学生。她十七八岁，高挑的身材，穿戴时髦，面部没有任何病态表现，在父母的陪同下，来到急诊科挂号。

负责分诊的护士问道：“哪里不舒服？”

母亲回答：“平时没事一样，但说肚子痛就痛，痛得死去活来。”

话音刚落，女孩就捂着肚子，蹲在护士面前，勉强忍耐着，痛苦不堪。

看到这种情况，护士小苏赶紧将其搀扶起来，把她扶到抢救床上。

任医生边给女孩进行体格检查，边问腹痛情况。女孩说她的肚子痛是绞痛，近3个月来不定期地频繁发作，每次持续时间多在半天左右；部位在下腹部，有时在左边，有时在右边，位置不定；发作时肚子有点紧，不痛时肚子软，不胀气。

孩子的妈妈说，他们是内蒙人，最先在旗医院作检查，没找到原因，后到市医院住院一周，也没有治好，还是肚子痛；后又到省城大医院住院，做了胃镜和肠镜，抽血化验，未找到原因。因是下腹痛，怀疑妇科问题，反复查妇科，多名专家会诊，也没弄明白。还有人怀疑血液病淋巴瘤，给她做了骨穿，也没发现大的问题。还有的医生怀疑是精神问题，但痛得死去活来，吃镇静安眠类药物，根本不管用。

任医生给患者开出了初步的筛查项目；女孩在护士和妈妈的陪同下，先后进行抽血化验、B超和CT等相关检查。约一个小时，全部结果都回报，基本都在正常范围。

“病因到底在哪里？”无奈之下，想不明白的任医生把二线医生闵主任请到抢救区。听完病情汇报后，经验丰富的闵主任又摸摸女孩的肚子，说这种腹痛查不出原因时，要考虑中毒，尤其是重金属铅中毒；这个女孩肚子痛像铅绞痛，先查查血铅吧。次日，化验结果回报，显示血内铅的浓度明显增高，诊断为铅中毒。再次追问病史得知，因父母工作忙，女孩几乎不回家吃饭，每天在学校门前吃烤羊肉串等和一些膨化食品。因此推测，这是女孩摄入铅过多的原因。

专家点评：

铅为灰白色软金属，在地壳中的含量为0.16%，它很少以游离状态存在于自然界。它是重金属毒物，不应存于体内，亦不应从血中测出，故铅在体内任何微量的存在即会对人体产生毒性损害作用。

婴幼儿是重点人群

婴儿中毒常因舔食母亲面部含有铅质的粉类、吮吸涂拭于母亲的含铅软膏，以及患铅中毒母亲的乳汁所致。当小儿乳牙萌出时常喜啮物，可因啃食床架玩具等含铅的漆层而致中毒。有异嗜癖的儿童可因吞食大量油漆地板或墙壁等的脱落物引起铅中毒。食入含铅器皿（锡器劣质陶器的釉质或珐琅中均含铅质）内煮放的酸性食物或饮食被铅污染的水和食物等亦可发生铅中毒。将剩余的罐头食物留在马口铁罐头中贮存于冰箱内也是引致铅中毒的一个原因。

铅毒亦可由呼吸道吸收，如含铅的爽身粉（可被婴儿吸入）、燃烧电池筒等所产生的含有铅化物的烟尘，均可导致婴幼儿吸入中毒。小儿生活在周围有铅尘的环境中（如铅业工人的工作服长期带回家中）可经常吸入一定量的铅质导致中毒；汽车尾气会导致铅中毒；尘埃污染，可使环境中的孩子经常吸入含有铅毒的尘埃而发生有症状的铅中毒。

铅中毒的表现

急性铅中毒：工业生产中发生急性铅中毒的机会较少。急性中毒多因消化道吸收所致。患者服含铅化合物4～6小时后，个别长至1周出现恶心、呕吐、腹胀、腹绞痛、便秘或腹泻，以及血压升高。少数患者发生消化道出血和麻痹性肠梗阻。严重中毒数日后出现贫血、中毒性肝炎(肝肿大、ALT升高，或伴有黄疸)、中毒性肾炎(蛋白尿、管型尿、红细胞尿)、多发性周围神经病变和铅毒性脑病(痉挛、抽搐，甚者谵妄、高热、昏迷和循环衰竭)。

慢性铅中毒：职业性铅中毒以慢性中毒居多。非职业性慢性中毒可因长期用含铅锡壶饮酒、服用含铅中成药以及环境污染所致。头痛、头昏、乏力、失眠、多梦、健忘等神经衰弱症是早期和较常见症状。可因缺钙、饮酒、创伤、感染、发热等诱发症状加重，或出现腹绞痛或铅麻痹。贫血、腹绞痛、周围神经病变、腕下垂、脑病等典型症状现已罕见。

轻度中毒可有食欲不振．腹胀、腹隐痛、便秘等消化道症状。亚临床患者的神经系统表现仅在神经肌电图检查时有周围神经感觉和运动神经传导速度减慢。对肾脏的损害早期主要在肾小管，后期则可发生肾小管萎缩，甚至肾小球硬化，可导致肾功能不全。妇女可不育、流产、早产、死胎；男性则中减少，活动减弱和形态改变。

急救方法

中毒患者应根据具体情况，使用金属络合剂驱铅治疗，如依地酸二钠钙、二巯丁二酸钠等注射，或二巯丁二酸口服，并辅以对症治疗。

在预防上下功夫最好

1.养成勤洗手的良好习惯，特别注意在进食前一定要洗手；常剪指甲，因为指甲缝是特别容易匿藏铅尘的部位。经常用湿拖布拖地板，用湿抹布擦桌面和窗台。食品和奶瓶的奶嘴上要加罩；经常清洗儿童的玩具和其他一些有可能被孩子放到口中的物品。

2.应少食含铅较高的食物，如松花蛋、爆米花等。应定时进食，空腹时铅在肠道的吸收率可成倍增加。保证日常膳食中含有足够量的钙、铁、锌等。有些地方使用的自来水管道材料中含铅量较高，每日早上用自来水时，应将水龙头打开3～5分钟，让前一晚囤积于管道中可能遭到铅污染的水放掉。

3．位于交通繁忙的马路附近或铅作业工业区附近的家庭，应经常用湿布抹去能触及到的部位的灰尘。不要带小孩到汽车流量大的马路和铅作业工厂附近玩耍。直接从事铅作业劳动的工人下班前必须按规定洗澡、更衣后才能回家；以煤为燃料的家庭应尽量多开窗通风；家居装修应选用不含铅的油漆。

由于我国是生产和使用铅的大国，环境中的铅污染非常严重，所以国民要重视铅中毒的防治，尽量减少接触铅及铅化物，以免引起中毒；出现可疑症状应及早到医院检查，对确诊或高度怀疑中毒者应及早使用解毒剂，排除体内积蓄的铅。