老年急性阑尾炎的诊治分析
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【中图分类号】R574.61【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)07-0296-01
急性阑尾炎为外科急腹症中最常见的疾患，在基层医院中居急腹症之首位[1]。我院外科2005年12月～2008年12月收治老年人急性阑尾炎54例，就其临床特点及治疗进行临床分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组共54例，其中，男38例，女16例。年龄60～92岁，平均65.7岁。症状发作后16h～6d入院，平均43.7h，超过48h入院者26例，占48.1%。有转移性右下腹疼痛病史者8例，右下腹隐痛35例，腹胀19例，呕吐23例，腹泻4例，发热37.5～39.5℃18例，右下腹压痛、反跳痛20例，轻微压痛15例，全腹压痛、反跳痛及肌紧张6例。白细胞大于11.8×109/L 10例，中性粒细胞升高40例。并存高血压10例，冠心病5例，慢性支气管炎合并肺气肿7例，前列腺增生13例，糖尿病1例。误诊12例，其中，误诊为肠梗阻5例，胃炎3例，胃十二指肠穿孔2例，急性肠炎2例。
1.2 方法：硬膜外麻醉50例，插管全麻4例。术中所见：单纯性阑尾炎7例，化脓性阑尾炎12例，坏疽穿孔性阑尾炎35例。阑尾切除24例，阑尾切除加腹腔引流30例。
2 结果
术后并发肺部感染8例，3例发生于全麻术后。尿路感染3例；切口感染9例，浅表感染6例，经换药后愈合；深部感染3例，经反复清创换药，Ⅱ期缝合切口裂开2例，粘连性肠梗阻2例，死亡1例。
3 讨论
3.1 老年人急性阑尾炎的临床特点：症状不典型，全身反应轻。尽管多数患者以腹痛为主诉来就诊，但有典型转移性右下腹痛病史者不到半数。绝大多数患者右下腹有压痛，但不象青壮年那样反应强烈，反跳痛较轻，腹肌紧张多不明显。老年人阑尾组织呈生理性退化，结构薄弱，管腔狭窄，阑尾常因其血管动脉硬化而供血不足，一旦发炎易致血液不畅引起阻塞而致阑尾坏疽穿孔。本组坏疽穿孔性阑尾炎35例，占64.8%，穿孔可导致腹膜炎、肠梗阻甚至败血病等严重后果。老年人对疼痛反应迟钝自觉症状不明显就诊时往往病情较重，病程较晚。本组54例，症状发作后16h～6d入院，平均43.7h，超过48h入院者26例，占48.1%。多数患者合并慢性内科疾病，甚至同时患有多种疾病，导致临床症状复杂。
3.2 老年人急性阑尾炎的诊断：由于老年患者免疫力低下，抗感染能力差，且老年人血管、淋巴管有退化改变，并伴有动脉硬化，阑尾动脉也发生改变，同时老年人的阑尾黏膜变薄和纤维化炎症进展迅速，易导致阑尾缺血、坏疽、穿孔。所以对于老年急性阑尾炎，早期诊断尤其重要。详细询问病史，抓住与疾病有关的病史特点，注意腹痛发病时间、部位、性质、转移时间是否波及全腹等，在作出阑尾炎诊断之前必须排除其他易混淆的疾病，如溃疡病、胆囊炎、绞窄性肠梗阻等。本组病人对病史叙述不清，症状和体征不典型，误诊9例，误诊率16.7%。同时老年人由于体质差，机体对炎症反应较迟钝，不一定有体温升高或白细胞升高，但可以出现中性粒细胞升高。本组仅10例白细胞异常，但有40例(74.1%)中性粒细胞升高。由此可见，对老年人急性阑尾炎来说，检查中性粒细胞的意义更大。因此对疑似阑尾炎的老年病人要耐心询问病史，细致体检，要全腹上下反复对比检查，必要时辅以B超或CT检查。
3.3 老年人急性阑尾炎的治疗：明确诊断后，应尽早行手术治疗，术前应做好充分准备，一方面依据病情请有关科室会诊合作，做好麻醉、心电监护等准备，选用对厌氧菌混合感染有效、毒性小的广谱抗生素如头孢类与替硝唑，另一方面纠正电解质、酸碱平衡紊乱及处理可能发生的危急情况。术中力求手术简单化，尽可能缩短手术时间，做好心电、血氧监护，麻醉平稳，操作轻柔，止血彻底，对预后及防止并发症均有益；术后仍应继续吸氧、心电监护，鼓励患者咳嗽、咳痰预防肺部感染；鼓励患者尽早下床活动，以防褥疮、泌尿系感染、下肢血栓形成与术后早期炎性肠梗阻的发生。
【参考文献】
[1] 朱伟东，唐惠君，梁建忠.老年人急性阑尾炎52例临床分析[J].中国医药导报，2006，3(12)：84~85.
[收稿 2009-02-02]