药源性肺纤维化6例分析

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【摘要】 目的：减少误诊率及不良反应。方法：回顾性分析2000-2013年笔者所在门诊部肺纤维化患者中明确病因的药源性肺纤维化6例治疗经过。结果：易瑞沙所致肺纤维化2例，乙胺碘呋酮引起肺纤维化2例，白消安导致肺纤维化1例，呋喃妥因引起肺纤维化1例。结论：作为基层门诊医生应提高对药源性肺纤维化的认识，减少不良反应的发生，以免给患者带来不必要的痛苦。

【关键词】 肺纤维化； 药源化； 不良反应

中图分类号 R563 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）10-0116-02

Drug-induced Pulmonary Fibrosis of 6 Cases/WANG Zhi-gao，YANG Jun.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（10）：116-117

【Abstract】 Objective：To reduce the rate of misdiagnosis and adverse reactions.Method：The treatment of drug-induced pulmonary fibrosis were analyzed retrospectively from 2000 to 2013（6 cases）.Result：There were 2 cases caused by iressa，2 cases caused by amiodarone，1 case caused by busulfan，1 case caused by nitrofurantoin.Conclusion：The clinic doctor should raise awareness of drug-induced pulmonary fibrosis，to reduce the incidence of adverse reactions，so as not to cause unnecessary suffering to the patients.

【Key words】 Pulmonary fibrosis； Drug-induced； Adverse reaction

First-author’s address：The Arctic Temple Veteran Bureau Outpatient Department， Security Department of the General Staff Management，Beijing 100191，China

近年来肺纤维化发病率和致死率呈不断上升趋势，研究表明肺纤维化与机体免疫能力下降及肺间质组织受到损害有直接关系[1]，肺纤维化疾病包括特发性肺纤维化、结节病、尘肺、过敏性肺炎、药物和放射线导致的纤维化，及与胶原血管疾病有关所致的纤维化肺泡炎等[2]。当今社会随着大量药物的不断应用引起药物性肺纤维化的日益增多，由于药源性肺纤维化早期大多无特异性症状，而易被人们忽视，故误诊率极高。现将2000-2013年笔者所在门诊部明确药源性肺纤维化6例治疗经过报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2000年1月-2013年10月笔者所在局老干部在上级医院诊断为肺间质纤维化患者。排除条件：（1）在接受治疗前存在肺纤维化；（2）放射治疗后服用化疗药物；（3）与职业相关，如接触有害气体、粉尘工作者；（4）有结节病、尘肺、COPD及胶原血管性疾病等有关可引起肺纤维化的疾病。男5例，女1例，年龄71～86岁，平均80.2岁。

1.2 方法

所有患者均行X线胸片和（或）胸部CT检查，并详细记录患者的症状、体征及各项辅助检查结果。诊断及评价标准：依据临床表现、体征、胸片及CT改变。

2 结果

2.1 易瑞沙所致肺纤维化

易瑞沙所致肺纤维化2例。均因患有肺癌，服用易瑞沙治疗。其中1例，84岁，男性，2007年服用易瑞沙250 mg，1次/d，服用一年后，因出现咳嗽、呼吸困难，胸部CT 检查示肺间质有毛玻璃样、网状改变，诊断为间质性肺炎部分纤维化。结合患者服药前后胸部CT表现，考虑为药源性肺纤维化。随即停用易瑞沙，以后每年胸部CT检测无进行性加重，于2010年7月因肺部感染导致呼吸衰竭死亡。另1例，86岁，男性，2008年服用易瑞沙250 mg，1次/d，服用4年后，2012年出现干咳、气短，胸部CT 检查示为双肺网格状阴影，肺功能检查表现为限制性通气功能障碍，气体交换障碍，动脉血氧分压下降，诊断为肺纤维化。考虑为药源性肺纤维化，随即停用易瑞沙，2013年3月因多脏器衰竭死亡。

2.2 乙胺碘呋酮所致肺纤维化

乙胺碘呋酮所致肺纤维化2例。均为男性，既往均患有“高血压病、冠心病”病史10余年，曾服用“拜新同、倍他乐克、单硝酸异山梨醇酯及盐酸曲美他嗪片”治疗。其中1例，75岁，因“频发室性早搏，二联律”，2007年服用“胺碘酮1片，1次/d”治疗。2011年出现咳嗽及活动后气促，胸部CT示：肺间质性纤维化，肺功能：限制性通气功能障碍，支气管舒张阳性。全科讨论定为长期服用胺碘酮导致的肺间质纤维化，随即停用胺碘酮，目前病情平稳。另1例，81岁，因“心房纤颤”，2009年服用“胺碘酮1片，1次/d”治疗。2012年出现干咳、憋喘，胸部CT示：双肺网状-条索状改变，肺功能：限制性通气功能障碍。讨论定为长期服用胺碘酮导致肺间质性纤维化，随即停用胺碘酮。目前患者长期卧床，轻度活动就出现憋喘，需持续吸氧治疗。

2.3 白消安所致肺纤维化

白消安所致肺纤维化1例。男性，79岁，因“慢性粒细胞性白血病”，2006年开始服用白消安，4 mg/d，服用5个月后，改为2 mg/d，一年后又改为1 mg/d。2009年出现咳嗽、低热、气短，胸部CT示：双肺两肺毛玻璃阴影及网状改变，肺功能：限制性通气功能障碍。考虑药物引起的肺间质纤维化，给予氧疗、肾上腺皮质激素等治疗，后因感染、呼吸衰竭死亡。