40例克罗恩病诊治分析
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摘要：目的：研究克罗恩病的特点；方法：对40例克罗恩病患者的临床资料、临床表现、临床并发症、相关检查、X线照射、肠内镜检查和手术情况进行回归性分析；结果：克罗恩病多发于男性，并且常见于青年，属于慢性疾病范畴。克罗恩病的临床表现为腹泻、腹痛，肠梗阻和消化道出血等。结论：克罗恩病的临床表现十分复杂，容易出现误诊现象。
关键词：克罗恩病； 慢性疾病； 误诊
【中图分类号】R574.62【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0203-01
克罗恩病属于原因不明的全胃肠道节段性全壁层炎症性病变，克罗恩病的发病率呈现逐渐增加的趋势。同时，克罗恩病临床表现多样，并且缺乏明显的特异性，所以克罗恩病和肠结核之间很难鉴别，特别是克罗恩病与增生性肠结核更加难区别。本文主要以2011年1月-2012年1月收治的40例克罗恩病患者为资料，并对其检查资料进行深入分析，以此了解克罗恩并的特点。
1资料与方法
1.1一般资料：40例克罗恩病患者经过手术和病理证实，男性为28例，女性为12例，男女比例为7：3。患者年龄为17-65岁，平均年龄为46岁。病程为5小时-10年，平均时间为5年。
1.2临床表现：腹痛： 16例患者出现中度的腹部痉挛，镇痛阵发性发作。患者腹痛多位于右下腹部，或者肚脐周围，并伴有恶心、呕吐等症状。患者腹泻为5例，大便呈水样，每日2次以上腹泻。腹部肿块： 11例患者出现腹部肿块，并常见于右下腹部，可以以明显感觉固定肿块，4例患者出现明显的压痛、反跳痛、腹部肌肉紧张等。
贫血：10例患者出现慢性贫血，入院治疗过程中血红蛋白最低位5.1g/dL。
消瘦：1例患者出现消瘦现象，其中BMI指数为14.3-22.7，其平均为18.9。
低热： 1例患者出现低热现象，并且多为顽固性低热，低热现象反复出现，体温一直在38.5℃以下。
1.3病变部位：14例患者为盲肠及结肠，10例患者为回肠，9例患者为空肠，7例患者为十二指肠。
1.4手术方式：本组对40例克罗恩病患者进行手术治疗，术后标本进行病理检查。进行小肠切除术为14例，进行右半结肠切除术为6例，进行回盲部位切除术为10例，进行末端回肠切除、升和降结肠、横结肠术为5例，进行左半结肠切除术为4例，进行穿孔修补术3例。
2讨论
克罗恩病作为一种病因不明的慢性肉芽肿性炎症，其病情可以扩散到肠胃其他部位，但是主要以末端回肠和附近结肠为主，并呈现出慢性炎症症状，具有节段性和非对称性的分布特点。克罗恩病主要发生于青年，男女比例几乎相等，但是男性略高于女性。克罗恩病的临床表现为：慢性病、反复发作、肚脐周围腹痛、经常腹泻、腹部肿块、肠梗阻、肛瘘和反复口腔溃疡。同时，克罗恩病呈现发热、贫血、体质下降和发育迟缓等。克罗恩病的并发症为肠梗阻、肠瘘和腹腔肿块等。克罗恩病不易发觉，容易出现误诊现象。克罗恩病在欧美等发达国家比较常见，但是亚洲地区国家缺乏临床表现和特异性。这也是克罗恩病容易误诊的原因之一。[1]克罗恩病在早期误诊率比较高，第一次出现症状到确诊需要大概35个月左右的时间。[2]克罗恩病如果出现肠外表现和全身表现，其首先在胃肠道表面出现，所以克罗恩病在前期诊断十分困难。如果临床出现不明原因的右下腹部疼痛和肿块，并且大便次数和性状不断改变，反复出现发热现在，患者感觉关节疼痛时，医护人员需要考虑克罗恩病。内镜作为克罗恩病的主要检查手段，需要将结肠镜和胃镜同时使用，这样有助于准确诊断和鉴别克罗恩病。克罗恩病的主要表现为，溃疡、纵行溃疡；卵石特征，内镜出现低平隆起，而且顶部比较圆钝，呈现半球形，周围出现溃疡面。对于疑似克罗恩患病者来说，结肠镜检查可以通过狭窄通道，通过观察通道周围的近端结肠有无多发性、跳跃性病变；假息肉，克罗恩病患者病灶呈现跳跃式和节段性，可以形成假息肉。医护人员进行治疗时，必须依据患者的病情、严重程度和病变部位、疾病表现和并发症情况进行治疗。克罗恩病中、重度患者在治疗时，首选糖皮质激素，克罗恩病轻度患者可以考虑氨基水杨酸。糖皮激素的使用应该考虑并发症，诸如腹腔脓肿。重度患者应该选择肾上腺皮质激素，特别是控制小肠病变和回结肠症状等。克罗恩病常发生于青壮年，而对于老年克罗恩病的治疗，应该采用内科药物的综合治疗和个体化治疗。
[3]同时，医护人员针对轻症克罗恩病患者采用适当运动和劳逸结合，而重度克罗恩病患者可以采用卧床休息，暂时禁水禁食，帮助肠胃恢复功能。克罗恩病患者一旦出现腹泻、腹痛等症状，可以采用抗胆碱药物，以此帮助患者止泻。[4]
参考文献
[1]郑家驹，史肖华，褚行琦.克罗恩病的临床多样性[J].中华消化杂志，2002， （4）： 226-229
[2]陈灏珠.实用内科学[M]. 北京： 人民卫生出版社，2001：1772 - 1775
[3]杨立新，吕红，徐俊琢.老年克罗恩病的临床特点[J].胃肠病学，2006， （11）：653 -656
[4]孙敬斌. 克罗恩病 13 例诊治体会[J]. 临床合理用药杂志，2011，（7）：65