升白汤为主治疗肝硬化低蛋白血症44例

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关键词 肝硬化 低蛋白血症 升白汤

低蛋白血症是肝硬化病人常见的临床表现之一，笔者自2002年～2006年应用升白汤为主治疗肝硬化低蛋白血症44例，取得了满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准：

西医诊断标准参照2000年9月西安中华医学会传染病与寄生虫病学会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》中的诊断标准[1]。入选标准：符合西医诊断标准；年龄16～60岁；丙氨酸氨基转移酶≤10U/L，总胆红素≤50mmol/L；血清白蛋白浓度在35g/L以下。剔除标准：肝癌等恶性肿瘤；伴有心、肾、肺、内分泌、血液、代谢及胃肠道严重原发病者或精神病患者；孕妇或哺乳期妇女。

1.2 一般资料：

入选86例肝硬化患者来源于本院门诊和病房，按数字表法随机分为2组，治疗组44例中，男31例，女13例；年龄19～55岁，平均34.59±10.37岁；体重45～75kg，平均61.46±6.02kg；确诊病程1～24年，平均5.04±4.56年；血清白蛋白浓度22.3～33.5g/L，平均26.3±4.53g/L；按肝功能Child分级：A级12例，B级23例，C级9例。对照组42例中，男26例，女16例；年龄16～55岁，平均34.71±10.21岁；体重42～78kg，平均61.76±5.22kg；确诊病程1～19年，平均4.84±4.86年；血清白蛋白浓度21.6～34.3g/L，平均26.6±4.55g/L；按肝功能Child分级：A级11例，B级23例，C级8例。两组在年龄、性别、体重、病程、血清白蛋白浓度、肝功能Child分级等方面比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

两组均采用一般治疗，即注意休息、营养，控制钠水的摄入量，纠正电解质紊乱，给予水溶性维生素、肌苷、甘利欣等保肝治疗。对合并胃粘膜病变者加奥美拉唑，合并自发性细菌性腹膜炎者加用抗生素，合并腹水、水肿者加用利尿剂，严重低蛋白质血症病人治疗初期补充少量清蛋白。对照组另予以5%葡萄糖250ml，肝水解肽注射液0.1g，静脉滴注，每天1次，连用30天。治疗组在对照组的治疗基础上，加用自拟升白汤：炒白术30～120g，山药、炒米仁各30g，党参、鳖甲、丝瓜络各10g，生黄芪15g，赤芍20g，水煎浓缩至300ml，分2次口服，连用30天。

3 观察项目

3.1 症状与体征[2]：

包括腹水、浮肿、全身倦怠、腹胀和食欲等，前4项分为无(无相关症状和体征)、轻度(无需服药，不影响日常工作和生活)、中度(症状较明显，部分影响日常生活)、重度(严重影响日常生活，需休息和治疗)。食欲分为好、一般和差。改善程度分为消失或减轻、不变或恶化，进行改善率比较。

3.2 实验室检查：

包括血液常规检查、血清总蛋白、血清白蛋白、肝功能、肾功能检查、血电解质等。

4 治疗结果

4.1 症状改善情况：

治疗15天后，全身倦怠、食欲方面的改善率，两组比较有显著性差异(P

4.2 血清白蛋白变化：

详见表2。治疗组血清白蛋白含量上升明显，保持在高水平状态。在治疗15、30、60、90天时与治疗前比较有显著性差异(P

5 体会

血清白蛋白属中医学气血精微范畴，而脾为仓廪之官，为气血精微生化之源。自拟升白汤中重用炒白术健脾燥湿、益气利水，并佐以甘温之山药、炒米仁、党参、生黄芪，诸甘药相须为用，补脾益气之力益彰；肝硬化多因湿毒热邪稽留血分而肝络不通，或因气虚致瘀，或因气滞生瘀，故又加用赤芍、丝瓜络、鳖甲活血通络、软坚散结。全方共奏“扶脾为要，通络为辅”之功。临床观察表明，疗效较对照组明显为优，且疗效持久。

6 参考文献

[1]中华医学会传染病与寄生虫病学会、肝病学分会.病毒性肝炎诊断标准[J].中西医结合肝病杂志，2001，11(1)：56-60.

[2]袁耀宗，夏璐.复方支链氨基酸颗粒剂治疗肝硬化低蛋白血症多中心临床观察[J].中华消化杂志，2001，21(2)：102-104.

收稿日期 2008-12-25