妇科腹部手术术后发热原因及护理干预

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【摘要】目的通过对术后发热原因进行分析，找出相关因素，针对不同的原因给予不同的护理干预，降低术后发热的发生率。方法对我院2011年3月――2012年3月300例术后发热患者进行回顾性调查，分析引起发热的相关因素，采取干预措施。结果通过采取一系列护理干预措施，手术后发热病例明显减少。

【关键词】术后发热；原因分析；护理干预

妇科腹部手术后发热是常见的并发症之一，其中一部分是因为吸收热，也可能因为切口感染、引流不畅、肺炎或其他并发症。因此，手术后患者的体温观察非常重要。下面我们就来探讨一下发热的原因及相关的护理措施。

1资料与方法

2011年3月――2012年3月，我科做腹部手术960例，其中40岁以下360例，40-60岁400例，60岁以上200例，平均年龄38±0.8岁，本组发热患者300例，通过发热原因分析，采取相应的护理干预取得良好的效果，现将体会汇报如下。

2原因分析

2.1患者自身体质因素患者体弱、高龄、贫血、营养不良、糖尿病、肥胖、原已存在的感染病灶等，使患者机体免疫力降低，身体素质差，术后发热的几率会增加。

2.2医护人员各项护理治疗技术操作不符合无菌原则[1]，而导致的医院感染临床工作中，由于工作忙碌，个别医护人员没有正确执行手卫生，在诊疗、换药、静脉穿刺时没有严格执行无菌操作原则，导致交叉感染。患者出院后没有严格执行床单位终末消毒处理导致感染发生的几率增加。

2.3盆、腹腔引流管或留置尿管感染妇科腹部手术带盆、腹腔引流管，留置尿管等侵入性操作护理不当时会增加患者尿路感染机会，由于双、三腔尿管的广泛使用，对尿道感染的重视性提高，严重的尿路感染在妇科已十分少见，本组仅占0.6%。尿路感染常见于留置导尿、女性患者，患者手术后全身抵抗力低、尿路梗阻是发病诱因。

2.4切口感染切口感染是感染性发热的另一种常见的原因，本组占0.9%。诊断要点是手术后3-5天体温恢复正常后，再度发热，或体温升高后持续不退，伴切口皮肤红、肿、热压痛，疼痛加重，缝线处可有脓性渗出液，血细胞分析白细胞升高，中性粒细胞增多。

2.5肺部感染肺部感染引起的发热多见于老年人，占0.6%，常发生在手术后1-3天，患者咳嗽、气促、体温升高、心动过速、肺底部音，呼吸音减弱或听到支管呼吸音，中性粒细胞增多，胸部x线平片可见肺实变区。

3护理干预

3.1针对患者的自身体质因素①对于年老体弱、高龄、营养不良、肥胖的患者，在入院时就给予营养测评，低于正常体质指数的患者及时请营养科会诊，通过制定合理的营养餐来改善患者术前的体质情况。②贫血严重的患者遵医嘱给予术前输血治疗，中度贫血给予促红细胞生成素药物治疗后复查血细胞分析直到正常。③糖尿病。定时监测血糖指数，血糖不稳定者及时请内分泌科医师会诊，遵医嘱应用胰岛素治疗，把血糖控制在稳定范围内。

以上因素消除后才安排择期手术。

3.2手卫生是预防、控制和降低医院感染最简单和最有效的方法，科室感染监控医师与护士共同通过教育培训及监督提高手卫生的执行力，每月对全科医护人员洗手的执行情况与洗手正确性进行调查汇总，上报医院感染控制科，科室对于执行力较差和较好的人员同时进行绩效考核奖罚分配，以提高医护人员的依从性。

3.3各种引流管护理①各种阴道及盆腹腔引流管管道均要保持引流通畅，每2h挤压引流管一次，及时更换引流袋，更换引流袋时要严格无菌技术操作，每天更换无菌袋，更换时应注意无菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，严禁引流袋与外界空气接触，以免引起逆行感染。②妥善固定引流管及尿管和引流袋，引流袋的位置要始终保持低于引流管部位，防止逆行感染，防止患者在变换时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外，还可避免或减少因引流管的牵拉而引起疼痛。③注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记录24小时引流量，并注意引流液的量及形状的变化，以判断患者病情发展趋势。④注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。

3.4患者术前30分钟给予抗生素预防性用药，术后观察切口敷料有无渗血，切口有无红肿，热，痛，术后要密切观察患者有无发热，寒战等症状，每4小时测量体温，脉搏，呼吸一次，术后共测三天，平稳后改测体温，脉搏，呼吸每日一次，如有异常，立即报告医生给予处理。

3.5肺部感染针对需要腹部手术的患者，术前责任护士会主动向患者讲解注意事项，包括指导患者进行肺部功能锻炼。术后患者去枕平卧6小时，6小时后协助患者取半卧位，对于年老体弱的患者要切实做好每2小时翻身叩背一次，术后第一天协助患者下床活动。

3.6抗生素不敏感术后三天后体温仍未下降反倒持续上升时，护理人员要及时和管床医师进行沟通，协助医师对于术后发热做出鉴别诊断，遵医嘱做好血培养及药敏试验的抽验，抽验方法要严格执行无菌技术操作，避免杂菌污染，从而影响检验结果。我科血培养的采集及送检具体方法如下：

3.6.1皮肤消毒严格执行以下三步法：①70%酒精擦拭静脉穿刺部位30s以上；②1%-2%碘酊作用30s或10%碘伏60s，从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达3cm以上；③70%酒精脱碘：对碘过敏的患者，用70%酒精消毒60s，待酒精挥发干燥后采血。

3.6.2培养瓶消毒程序。

3.6.3静脉穿刺和培养瓶接种程序。

3.6.4采血量成人采血量是每瓶8-10ml，应按厂家规定采血。

3.6.5标本运送采血后应该立即送检，如不能立即送检，需室温保存，切勿冷藏。

4讨论

妇科腹部手术后发热虽然发生率很高，但是通过以上护理干预措施大大降低了术后发热的发生率，从而缩短了患者住院天数，提高了患者的满意度。

参考文献

[1]仲剑平.医疗护理技术操作常规[M].北京：人民军医出版社，2003：150-152.