剥去“癌王”的层层伪装

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伪装之一：消化不良不一定是胃病

【病例】56岁的罗先生近3个月来食欲不振，体弱无力，隐隐伴随上腹疼痛，按照胃炎服药治疗，症状反倒越来越厉害，有时连腰背都疼，被折磨得消瘦不堪。最近到医院检查才发现，胰头有占位性病变，手术后证实该病变为胰腺癌。

食物中富含的淀粉、蛋白质、脂肪等营养物质，由于分子太大，人体无法直接吸收，必须经过“化学斧子”――酶的切割，才能转变成易于吸收的小分子物质。而胰腺的主要功能之一，就是分泌蛋白酶、脂肪酶等消化酶。如果胰腺组织中出现肿瘤，就会影响酶的制造和分泌，导致人体出现上腹饱胀、食欲不振、腰腹疼痛、体重减轻等消化不良的症状。

上腹部饱胀不适及隐痛是胰腺癌最常见的首发症状，三至四成患者会出现该表现，若病变累及腹腔神经丛则腰背也会随之疼痛，易被当作胃痛或腰肌劳损而自行服药治疗。需要区分的是，胃病尽管可出现上腹痛，但吃胃药就基本能控制症状。而胰腺癌的腹痛不但服药无效，且呈持续性，基本无明显缓解时间。其疼痛还常与有关，当人在仰卧与脊柱伸展时，疼痛加剧；而采取蹲下、前倾坐位、蜷膝卧位时，可使腹痛减轻。

体重明显减轻也是胰腺癌的一大标志。大多胰腺癌患者会出现该表现，1个月内体重可减轻10公斤或更多。胃病患者虽由于消化吸收障碍也会有体重减轻，但不会像胰腺癌这般明显。

伪装之二：黄疸不一定是肝功能障碍

【病例】61岁的杨女士去年年底因发热、黄疸、上腹隐痛等症状到医院就诊，检查显示为胆囊炎、胆石症，服用消炎利胆药后疼痛减轻，但黄疸呈进行性加重，疑为结石较大，阻塞胆管，因患者年龄较大不愿手术而采取保守治疗。今年6月她因腹部和腰背部疼痛剧烈、夜不能寐再次入院，医生考虑为胆结石嵌顿，行胆囊切除术过程中发现异常组织，剖腹探查为胰头癌，癌细胞已经扩散至满腹。

临床上很多胰腺癌患者出现黄疸时，都以为是肝或胆出了问题而首先到肝、胆专科求治，结果延误了治疗时机。其实黄疸还是胰腺癌最常见症状之一，约50%患者会伴发黄疸。特别是胰头癌患者，当癌瘤压迫胆总管，阻塞胆汁排出，使胆汁渗入血液时，就会引起黄疸。对于邻近总胆管的体积较小的胰头癌，黄疸可能是其唯一临床表现，且有可能在疾病较早期出现。由于黄疸的出现，胰头癌比其他位置的胰腺癌更有可能被较早发现。

胰腺癌的黄疸特点是不断加重且无痛感。如患者首先眼球巩膜发黄，然后小便颜色变深，可逐渐由橘黄色变至酱油色，大便颜色也会逐渐变淡，直至呈白陶土色，同时全身皮肤变黄。当出现黄疸时，尤其还伴有上腹隐痛、闷胀等类似消化不良症状或体重减轻等表现，最好先到正规医院进行胰腺B超、CT等相关检查，以尽早排除或确诊胰腺癌，争取治疗时间。

伪装之三：血糖高不一定是糖尿病

【病例】55岁的刘女士，近半年来出现消瘦、乏力，在门诊常规检查中发现血糖升高，就按糖尿病治疗了几个月，吃了降糖药也不见好，还出现了腰背胀痛的症状。医生建议她配合做个腹部B超进一步检查，这才发现胰腺上竟然有个肿物，临床诊断为胰腺癌。

从生理功能角度来看，胰腺兼具外分泌和内分泌两大主要功能。外分泌功能主要指分泌含有各种消化酶的胰液，内分泌功能则是通过分泌多种激素调节人体各项机能，这其中最广为人知的便是分泌胰岛素调节人体血糖变化。如果胰腺功能出现障碍，会导致人体血糖增高。相反地，糖尿病患者由于局部免疫功能异常，也会导致胰腺出现进一步恶变的可能。因此糖尿病患者也是胰腺癌的高危人群。

然而，由于人们对糖尿病的认知度较高，一旦遇到血糖升高便只联想到糖尿病，这在很大程度上让患者对胰腺癌的高血糖症状放松了警惕。一旦患者在体检中发现血糖异常，要及时去内分泌科就诊，做全面的鉴别诊断。特别是中年人新发的糖尿病，本身没有糖尿病家族史，不存在超重、肥胖等糖尿病高危因素，或既往血糖一直正常，近日突发血糖升高的患者，要特别当心胰腺癌的偷袭，必须做全面的影像学检查，以排除胰腺癌发难的可能。

（摘自《中老年时报》）