利塞膦酸钠治疗绝经后妇女骨质疏松症的疗效观察

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[摘要]目的：探讨利塞膦酸钠治疗绝经后妇女骨质疏松的疗效。方法：选择2006年1月～2007年6月于我院门诊就诊的绝经后骨质疏松症患者为研究对象。全部予以利塞膦酸钠口服治疗1年。检测治疗前后骨密度(BMD)、血碱性磷酸酶(AKP)、尿Ca/Cr、HP/Cr等指标。结果：患者治疗后股骨上端三角区(Wald's)处的BMD高于治疗前(P＜0.05)；AKP高于治疗前，P＜0.05；尿Ca/Cr、HPr/Cr低于治疗前，P＜0.05。结论：利塞膦酸钠治疗绝经后骨质疏松症疗效好，值得在临床上推广。

[关键词]利塞膦酸钠；绝经；骨质疏松

文章编号：1009-5519(2008)08-1 167-02　中图分类号：R71　文献标识码：A

骨质疏松症是以骨量减少，骨微结构损伤，导致骨脆性增加、易于骨折的一种全身性骨病。绝经后骨质疏松(post-menopausal osteopomsis POP)是老年妇女的常见病和多发病。绝经后妇女发生骨质疏松症与内源性雌激素减少有关。激素替代治疗(hormone replacement therapy HRT)对改善绝经期妇女更年期症状、防治骨质疏松、降低血脂、减少心血管疾病等方面有确切的疗效，但是长期使用增加了子宫内膜癌及乳腺癌的风险。利塞膦酸钠属于双膦酸盐类，作为一种骨吸收抑制剂广泛应用于各种代谢性骨病，其作用机制主要是在骨组织中聚集，释放后进人破骨细胞，抑制破骨细胞的活性，诱导细胞凋亡。本研究观察了利塞膦酸钠应用于POP的疗效，报道如下：

1 对象与方法

1．1 研究对象：40例研究对象均是2006年1月～2007年6月于我院门诊就诊的绝经后妇女，骨密度低于健康女性峰值2.5SD。平均年龄(58.1±3.4)岁，绝经年限(5.3±1.4)年。以上病例均排除影响骨代谢的各种疾病，且近4个月未使用过任何影响骨代谢的药物如性激素及钙制剂等。

1．2 治疗方法：口服利塞膦酸钠5mg+钙尔奇D 600mg，每日1次。持续服用12个月。

1．3 观察指标：所有观察指标均在治疗前后分别检测1次。(1)骨密度(BMD)：用美国LUNAR公司生产的DEXA仪测定前后位及股骨上端包括股骨颈(Neck)、三角区(Wald's)及粗隆(Torch)处BMD。(2)骨代谢生化指标：①血碱性磷酸酶(AKP)：禁食12小时以上，于晨8～10时取静脉血5ml，2小时内分离血清，置-20℃冰箱保存，集中采用中国科学院生物物理所提供的试剂、以日立705型自动生化分析仪测定。②尿钙(Ca)、尿羟脯氨酸(HPr)、尿肌酐(Cr)：弃去晨起第一次尿，收集1小时后空腹尿10ml，连续2天，-20℃冰箱保存，集中检测，尿钙采用邻甲酚酞络合酮法，以日本岛津Url20型紫外分光光度比色计测定：HPr采用氯胺T法，标准为Fluka公司产品，Cr采用碱性苦味酸法。

1．4 资料统计分析：所有数据输入计算机，用spss12.0统计软件包分析处理，检验水准α=0.05。结果均用x±s表示，统计方法为配对t检验。

2 结果(见表1、2)

3 讨论

原发性骨质疏松症是以骨量减少，骨组织的显微结构发生改变，以松质骨骨小梁变细、断裂、数量减少，皮质骨多孔和变薄为特征，以致骨的脆性增高，易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。在临床上表现为腰背疼和病理性骨折，主要发生在中老年人。尤其是绝经后妇女中发生率高达60％以上。积极有效的治疗对于提高老年妇女的生命质量具有非常重要的意义。药物治疗是目前临床上针对POP的主要治疗方式，雌激素、选择性雌激素受体调节剂、降钙素、双膦酸盐都是目前常用的抑制骨吸收的药物。其中的双膦酸盐可抑制破骨细胞，对抗骨吸收的作用，其抗骨质吸收作用要明显高于雌激素和选择性雌激素受体调节剂，由于其分子结构使骨骼中双膦酸盐具有高强度的亲和力，在骨骼重塑部位的浓度最高，并且只作用于骨，而不象雌激素和选择性雌激素受体调节剂，作用于全身而有其他不良反应。利塞膦酸钠是第三代的双膦酸盐类，其抑制骨吸收的作用较第一、二代更加增强。

绝经后妇女骨质丢失以测定髋部三角IXBMD最敏感，故本研究选取腰椎、股骨上端进行测定。结果显示，患者治疗后股骨上端三角区处的BMD高于治疗前(P＜0.05)。AKP是反映骨形成的指标，尿Ca/Cr及Hpr/Cr；~反映骨吸收的灵敏指标，结果显示，患者治疗后AKP高于治疗前(P＜0.05)，尿Ca/Cr、HPr/Cr低于治疗前(P＜0.05)。上述结果说明，利塞膦酸钠可使POP妇女骨形成增加，骨吸收减少，从而达到治疗POP的作用。