98例IgA肾病的病理临床分析

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摘要：目的 对IgA肾病的病理及临床表现进行分析，为该病的诊治提高可靠参考依据。方法 选择2012年5月～2013年8月在我院接受诊治的98例iga肾病患者的临床资料进行回顾性分析。结果 在98例患者中，Ⅳ级患者所占比例最大，为41.8%（41/98）。临床表现主要为慢性肾小球肾炎型、肾病综合征等。结论 对IgA肾病进行病理及临床表现进行分析，根据病理分级和患者的具体临床表现制定具有针对性的治疗措施，才可有效提高临床诊断和治疗效果，促进患者康复，改善预后。

关键词：IgA肾病；病理；临床表现；近期疗效

IgA肾病为临床治疗中较为常见的原发性肾小球疾病，中青年为其高发人群。肾小球系膜区沉积有IgA免疫复合物为肾脏免疫病理的主要表现。IgA肾病发生后，如不能及时接受正确治疗，会对患者的健康造成严重影响。本次研究对98例IgA肾病患者的病理临床进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年5月～2013年8月在我院接受诊治的98例IgA肾病患者的临床资料作为研究对象。性别：男64例，女34例；年龄：10～52岁，平均（36.7±6.8）岁；病程：2个月～5年。本次研究只用应用WHO组织病理学分类标准[1]对IgA肾病进行分类，根据Lee氏分级标准对IgA病进行分级。

1.2病理分级 Ⅰ级：肾小球显示出正常状态，程度较轻的系膜增生偶尔出现，间质未发现有任何变化；Ⅱ级：出现未超过50%的肾小球示系膜增殖和硬化，小新月体可见，间质为发生变化；Ⅲ级：出现弥漫系膜增宽和细胞增生，小新月体偶尔可见，局灶间质存在水肿现象，细胞浸润偶尔可见。Ⅳ级：存在较为严重的弥漫系膜增生和硬化现象，肾小球发生全部后部分硬化，新月体清晰可见（

1.3方法 当患者在24h内的尿蛋白超过1g时，必须应用血管紧张素转换酶抑制剂或（和）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂进行治疗。98例患者均接受泼尼松（0.6-1.0）mg・kg-1・d治疗，治疗时间4～8w时，根据患者病情改变情况酌情减少药物使用剂量。患者接受治疗的总疗程为5～12个月。接受治疗一定疗程后，患者病情的改善情况不在理想范围内的，可应用免疫抑制剂进行进一步治疗。在肾病综合征患者中，其中，各有1例患者分别接受泼尼松联合环磷酰胺（0.2g）、泼尼松60mg/d进行治疗，药物使用方式为静脉注射，隔日1次进行注射，3次/d。3例患者接受泼尼松联合雷公藤（20mg）进行治疗，3次/d。

1.4疗效判定标准 显著缓解：患者的临床症状完全消失，24h尿蛋白定量未超过1.5g，血浆白蛋白有明显上升，肾功能恢复正常状态；部分缓解：患者临床症状有明显好转，24h尿蛋白定量下降幅度超过50%，但每天还超过1.5g，血浆白蛋白有明显上升，但仍未超过30g/L；无效：患者临床症状均无明显改善，甚至加重，24h尿蛋白定量下降程度小于治疗前的50%。

1.5统计学分析 研究数据使用SPSS16.0软件进行统计学处理，采用t检验处理计量资料，计数资料使用χ2检验，以P

2 结果

2.1病理分级、临床表现、治疗效果情况 89例患者中，Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级分别为10例、20例、19例、41例、8例；临床表现：无症状血尿及蛋白尿型、慢性肾小球肾炎型、肾病综合征、急进性肾炎型分别为41例、28例、17例、12例；治疗效果：显著缓解、部分缓解、无效分别为58例、32例、8例。

2.2病理与临床关系 10例Ⅰ级患者中，7例临床表现为无症状血尿及蛋白尿型，3例临床表现为肾病综合征；20例Ⅱ级患者中，16例为无症状血尿及蛋白尿型，4例为病综合征；19例Ⅲ级患者中，无症状血尿及蛋白尿型、急进性肾炎型分为8例，3例为肾病综合征；41例Ⅳ级患者中，21例为慢性肾小球肾炎型，13例为急进性肾炎型，7例为肾病综合征；8例Ⅴ级患者中，所有患者均为慢性肾小球肾炎型。在临床表现上，Ⅱ-Ⅲ级与Ⅳ-Ⅴ级相比较存在显著性差异，有统计学意义（P

3 讨论

IgA肾病不能及时接受正确的诊断和治疗会逐渐发展成为慢性肾小球肾炎，病情严重时会发展成为慢性肾衰竭，对患者的健康及生命安全造成严重威胁[2]。

在本次研究中，病理分级结果显示：在IgA肾病患者中，Ⅳ级患者所占比例最高，为41.8%（41/98）；患者最为常见的临床症状主要表现为蛋白尿型、无症状血尿、慢性肾小球肾炎型；在近期疗效上，有20例患者为显著缓解，所占比例为20.4%。Ⅱ级、Ⅲ级的临床表现与Ⅳ级、Ⅴ级相比存在显著性差异，有统计学意义（P

综上所述，肾活检对明确IgA肾病的病理分级、确定治疗措施、预后评估均有重要意义。

参考文献：

[1]陈惠萍，朱茂艳.IgA肾病预后的指标一组织分级系统[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2013，12（12）：372-373.

[2]宓恩娜，何灵芝.IgA肾病发病机制研究进展[J].中国中西医结合肾病杂志，2012，8（35）：188-199.