麦默通旋切术治疗乳腺良性疾病临床效果探讨
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【摘要】目的探析对乳腺良性肿块患者采用麦默通旋切术治疗的手术指征与临床疗效。方法综合分析我院诊治的乳腺良性肿块病人86例的临床资料，所有病人均给予麦默通微创旋切术治疗，术后进行定期或不定期随访，根据肿块直径大小，将病人分为对照组（>3cm组）与实验组（≤3cm组），比较对照组和实验组病人乳腺良性肿块行手术治疗的完整切除率。结果实验组病人肿块完整切除率为97.96%，对照组病人肿块完整切除率为83.78%，比较两组的肿块完整切除率，组间差异显著（P
【关键词】麦默通微创旋切术；乳腺良性肿块；手术指征
乳腺良性疾病以腺纤维瘤较为常见，且多发于18-25岁之间的年轻女性，临床治疗多采用手术切除，但是采用传统开放式切除术对肿块进行切除会给病人的遗留下明显瘢痕，影响美观，加重了病人的精神负担[1]。2010年12月至2012年12月，我院对86例（共98个）乳腺良性肿块病人行麦默通微创旋切术治疗，均取得满意疗效，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组乳腺良性肿块病人86例，乳腺良性肿块共98个；年龄最小为21岁，最大为49岁，平均为（34.5±2.1）岁；肿块的直径范围在0.2-5.0cm间；根据病人乳腺良性肿块直径大小分成2组，对照组（>3cm组）为37例，实验组（≤3cm组）为49例。
1.2方法
1.2.1临床方法比较实验组和对照组病人乳腺良性肿块手术治疗的完整切除率，术后进行定期或不定期随访调查。
1.2.2完整切除评价标准应用彩色超声进行检查，若检测结果示原发病灶处的低回声肿块物完全消失，以此作为肿块完整切除的评价标准。
1.2.3手术方法病人取仰卧位，根据肿块所处的具置作出相应的卧位调整，如双侧卧、平卧。术前给予超声检查，以了解肿块具体的位置、直径及数目等，明确进针的位置及方向，并进行标记。严格执行无菌操作，用0.5%利多卡因对病灶周围、穿刺点和穿刺通道进行麻醉。用尖刀于穿刺点处切开皮肤3mm，将Mammotome8G旋切刀置入，插入至病灶深面，调整刀槽、刀头，使旋切刀头与病灶在同一平面上。利用麦默通旋切系统，对肿块进行条形切除。手术在彩超引导与监控下实施，待切出物是正常组织，将穿刺针退回，肿块存留的情况经超声检查排除后，结束手术。残腔渗血行真空抽吸予清除，创口进行敷料包扎，局部压迫15min，以绷带加压进行包扎48小时。
1.3统计方法应用SPSS10.0软件进行统计学处理，计数资料采用卡方检验，P
2结果
2.1两组完整切除率比较实验组最大径≤3cm的乳腺良性肿块病人49例，其中肿块完整切除48例，占97.96%；对照组最大径>3cm的乳腺良性肿块病人37例，肿块完整切除31例，占83.78%，比较两组病人的乳腺良性肿块手术切除的完整切除率，组间差异显著（P
2.2两组病人治疗基本情况比较本组86例病人，共有乳腺良性肿块98个，均采用麦默通旋切手术进行切除，病人单侧的切口均为1个，约为4mm；实验组平均手术时间为（17.4±5.7）min，平均旋切次数（31.3±4.3）次；对照组平均手术时间为（28.2±4.9）min，平均旋切次数为（49.6±5.1）次；比较两组的平均手术时间、平均旋切次数，组间差异明显（P
3讨论
麦默通旋切系统具较高的乳腺病灶活检准确率，而且手术操作由超声引导与检测下进行，切除病灶时完整切除率较高，并能够及时发现术腔出血以予负压吸出，避免血肿的形成[2]。本实验显示，肿块直径在3cm以下，其完整切除率为97.96%，而肿块直径在3cm以上，完整切除率仅为83.78%，组间差异显著（P
本组病人行肿块切除手术均采用8G穿刺针，有文献报道，采用8G的穿刺针进行切除，不仅没有增加不良反应，而且可减少切割的次数，缩短手术时间[3]。选择穿刺点时，应选取乳腺旁边的隐蔽部位，并尽可能兼顾到几个肿块。本文中通过一个穿刺点切除肿块数最多为4个，无1例遗留手术疤痕。在乳腺良性肿块病人行麦默通微创旋切术过程中超声引导具有关键作用，而医生的超声引导操作是否娴熟对于肿块的完整切除及穿刺次数的减少尤为重要。穿刺开始时应使超声探头与穿刺针保持平行，指引凹槽插入肿块底部并对肿块进行包绕，然后将探头与穿刺针保持垂直，使肿块处于凹槽正上方，这种观察方法定位的准确性高，可确保高效切除肿块。术中依据实际情况，随时对针槽位置进行调整。如肿块有较大的活动度，可用双指进行固定，当肿块体积较小，与针槽有一定距离时，可轻推肿块，使其移位至针槽上方以予切除。当超声检查显示已切除肿块后，应将残腔积血吸出，退回穿刺针，再次用超声探头进行多角度、多方位探查，以排查残留肿块，如发现肿块残留，应循原穿刺通道刺入补切，这一步骤十分重要，因为检查肿块时，超声显示会受到穿刺针与术中出血干扰。因麦默通旋切刀的凹槽长度约为24mm，比较适合于切除长径3cm以下的乳腺肿块，切除3cm以上的肿块，需多次定位，切割时间加长，组织损伤及出血加重。多发性乳腺肿块，宜由小到大以予切除，这样有助于超声辨认及止血，保证手术的顺利实施[4]。若肿块的性质不明确，应先对已确诊为良性的肿块进行切除，再将可疑肿块切除。如两侧均有肿块，需进行穿刺针更换，避免肿瘤细胞种植。
综上所述，乳腺良性肿块病人采用麦默通微创旋切手术治疗，具有定位准确、完整切除率高、并发症少、无疤痕等优势，特别是对于多发性乳腺良性肿块病人的治疗，实现了高效、微创、美观，值得临床推广应用。
参考文献
[1]邓江波，王楚华.B超下Mammotome微创系统治疗乳腺良性肿瘤[J].中国医药导报，2010，7（26）：141-142.
[2]张强，龚兰，曹乐，等.B超引导下麦默通旋切系统切除乳腺纤维瘤52例[J].长江大学学报（自科版）医学卷，2009，6（04）：135-136.
[3]李卓容，莫可良，邓海萍，等.超声引导技术在麦默通乳腺微创手术中的应用（附85例报告）[J].广西医学，2009，31（2）：209-210.
[4]陈广秀，黄春丽，张菊梅.超声引导下麦默通微创乳腺肿块切除手术配合[J].中国实用医药，2009，4（18）：72.