68例高空坠落伤急救治疗分析

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【中图分类号】R459 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0056－01

【摘要】目的：探讨急诊临床中高空坠落伤受伤部位、急救治疗措施及转归等。方法：对2010年3月至2011年3月就诊于我院急诊科的68例高空坠落伤患者受伤特点、急诊救治措施等情况进行总结分析。结果：治愈61例，占89.7%，致残5例，占7.3%，死亡2例，占2.9%。坠落高度低于3m者伤情较轻，愈后好；坠落高度大于8m以上者，伤情危重，死亡率达10%。讨论:高处坠落伤患者多病情严重、死亡风险较高。应积极了解致伤因素，确立边诊断边治疗、多学科协作诊疗的治疗原则，减少漏诊与并发症的发生，提高急诊救治水平。

【关键词】坠落伤；创伤；急救

The treatment of 68 cases with high fall injury

【Abstract】Objective: Explore the injury, emergency treatment and therapeutic effect of patients with high fall injury. Methods: Analyze the characteristics, emergency treatment of patients with high fall injury from March 2011 to March 2010 in emergency department of our hospital. Results: 61 cases were cured, accounted for 89.7%,5 cases disabled, accounted for 7.3%, 2 cases died, accounted for 2.9%. The clinical statement of patients fell from less than 3 miters were better, however, the mortality rate of the patients fell from more than 8 miters was 10%. Discussion: The illness and the risk of death of patients with high fall injury were severe. We should understand the factors of injury, give the diagnosis and treatment as soon as possible, collaboration with each other to reduce the misdiagnosis and complications, improve the level of emergency treatment.

【Key words】fall injury; trauma; first aid

随着我国高科技和城市化的迅猛发展，各种原因所导致的高空坠落伤也逐渐增多，其特点为病情重、变化快；漏诊率、死亡率、及并发症发生率高，是创伤致死的重要原因之一［1］。因此，医护人员需密切配合、认真观察、及时发现病情变化，给予正确的诊疗。本文就我院68例高处坠落伤患者的急诊急救情况进行总结并报道如下，以期为改善该疾病临床诊疗提供帮助。

1 对象与方法

1.1 一般资料:2010年3月至2011年3月我院急诊科接诊高空坠落伤患者68例，其中男63例，占92.65%，女5例，占7.35%。年龄7-56岁，中位年龄37岁。

1.2 诊断情况:坠落伤患者诊断情况如下，头颈部：头面部外伤32例、脑挫裂伤17例、颅骨骨折16例；胸部：肋骨骨折6例、血气胸9例、肺挫伤3例；脊柱：颈椎骨析3例、胸椎骨折1例、腰椎骨折21例；四肢骨折：上肢骨折35例、下肢骨折21例、上下肢骨折16例；软组织伤：躯干23、四肢14；休克1例、腹腔脏器破裂1例、骨盆骨折15例、硬膜下肿5例、膈疝2例、生殖器外伤4例、死亡2例。

1.3 救治方法

1.3.1 院前急救:对患者常规安置颈托和头部固定器，用脊柱固定板搬运，根据四肢骨折情况给予包扎固定，出血情况及时进行止血。对昏迷、休克患者给予开放气道、呼吸支持和补液抗休克治疗。途中严密监测生命体征，必要时用车载呼吸机辅助呼吸，升压、强心、输血等治疗维持生命体征。

1.3.2 入院后急救:迅速判断伤情，首先维持基本生命体征，给予严密心电监护，对心跳呼吸停止者行CPR；快速建立静脉通道，保持呼吸道通畅，如有气道阻塞者行气管内插管、切开气管。进行身体各部位检查：胸部、腹部、头颈、脊柱、四肢。注意双侧外耳道鼻孔有无流血，呼吸运动，腹部膨隆情况，外生殖器(女性有无阴道流血)，以便辅助判断内脏损伤状况，同时询问受伤时具体情况，以免漏诊。

1.3.3 组织各科室医护人员抢救:高空坠落伤患者多为各脏器联合损伤，因此急救处理维持生命体征后，应积极联系各学科医护人员，对患者进行综合诊治。颅脑外伤有颅内压增高者给予脱水剂；内脏出血者应及时行开胸、腹腔闭式引流术；开放性骨折实施加压包扎止血或止血带、钳夹止血等临时止血方法。初期急救处理后，尽快将患者收入监护病房进一步治疗，对于伤情较重需手术治疗的患者尽快安排相应科室人员迅速进行手术治疗。

2 结果

2.1 坠落方式:工地：37例(54.4%)，房屋：12例(17.6%)，树上：3例(4.4%)，高架桥：9例(13.2%)，其他：7例(10.3%)。

2.2 坠落原因:意外：58例(85.3%)，主动：7例(10.3%)，暴力：3例(4.4%)。

2.3 坠落高度:痊愈率、死亡率与坠落高度有显著相关性，3m以下坠落患者46例(67.6%)，痊愈45例（97.8%）；3m-8m：13例(19.1%)，痊愈10例，率76.9%；>8m：9例(13.2%)，痊愈6例（66.7%），死亡率占2.9%。8m以上坠落患者痊愈率明显降低，死亡率增高。

2.4 疗效:治愈61例，占89.71%，致残5例，占7.35%，死亡2例，占2.94%。

3 讨论

高空坠落伤是指在日常工作或生活中，由于各种原因，患者从高空坠落，受到高速的冲击力，导致人体组织和器官遭到一定程度破坏而引起的损伤。多见于建筑施工和电梯安装等高空作业人群。高空坠落伤患者通常并存多个系统或多个器官的损伤，可有昏迷、呼吸困难、面色苍白、骨折等症状，胸、腹腔、颅脑等组织可发生广泛的损伤，严重者甚至当场死亡。急诊救治是高空坠落伤患者治疗至关重要，因此，本研究就我院68例坠落上急诊救治进行了研究，以期提高急诊救治疗效。

高空坠落伤病情多较为严重，合并伤较多，死亡率高，且闭合性损伤症状往往较为隐蔽，容易漏诊、贻误诊疗时机。早期死亡原因主要是头颅脑损伤和失血性休克，后期主要为多器官功能衰竭。对于高空坠落伤患者创伤后及时正确的诊断处理往往比伤情本身更影响预后。我们的研究认为在高空坠落患者救治过程中应将治疗分清楚次序，以先保命为主，遵循“挽救生命第一，保存脏器第二”的原则，对于致命伤进行首先处理，先维持生命体征，再根据伤势轻重缓急决定进一步治疗措施。首先对患者生命体征进行严密监控，建立静脉通路，保持呼吸道通畅，对于失血性休克病人迅速给予输血及高涨液体，扩充血容量，纠正血压［2］，对于多发复合伤的患者，应及时联合各科室医护人员采取综合诊断治疗［3］

高空坠落损伤严重程度与坠落高度和着地姿势紧密相关［4］。当坠落高度大于3m时多发伤常见，低于3m时主要为单一伤，以四肢骨折多见。高度大于8m，死亡明显增加，坠落伤患者常合并多个脏器损伤。本文中68例高空坠落伤患者急救治疗后坠落高度大于8m的患者死亡率明显升高、治愈率明显下降。因此，对于患者的病史如高度、受力部位等应尽可能了解清楚，以减少漏诊率［5］。

参考文献

［1］ 陈吉庆，吴升华．实用儿科诊疗规范［M］．南京：江苏科学技术出版社，2002．353.

［2］ 王一幢. 急诊外科学. 北京： 学苑出版社，2000. 944-945．

［3］ 沈伟锋，江观玉，干建新．创伤急救一体化的实践与探索［J］．中华医院管理杂志，2006，22(2)：114-l17．

［4］ 谭宗奎，陈庄洪，徐永年，等．儿童与成人坠落伤致伤规律及特点的比较研究［J］．中华创伤杂志，1998，l4(6)：400-401．

［5］吴婷，杜芳，黄兆伟．浅谈高处坠落伤理性追问病史的重要性［J］．西南军医，2O06，8(2)：1O8．

作者单位：510630 中山大学附属第三医院